美国58%的小型医师诊所计划在未来两年推出电子健康记录（EHR）。联邦政府希望在到2014年能有一半以上的医疗保健机构使用EHR.

然而，据美国卫生信息技术认证委员会（CCHIT）主席Karen Bell称，迄今为止，不到20%的医院和25%的医师诊所部署了EHR系统，而且其中的大多数并未达到联邦政府提出的对这些系统的"有意义使用"的标准。（CCHIT是一家非赢利性组织，其使命是加快医疗保健IT系统的采用。）

医师诊所和医院遇到的最大障碍，也许是数量巨大的众多医疗保健IT项目，以及必须满足美国卫生与公众服务部国家卫生信息技术协调人办公室（ONC）提出的"有意义使用"的要求。

其实，现在也有一些具有成本效益的方法来部署这项技术，而且甚至不需要重建现有的IT基础设施来容纳EHR系统。其中一项选择方案就是共享拥有大批IT支持人员的本地医疗保健机构的数据中心。

然而，尽管有了资金和备选部署战略可供使用，还未开始使用EHR技术的医院可能还是想要等等看再说。

重金激励

根据2009年《美国再投资与复苏法案》，实现了EHR系统并证明它们正在对此类系统进行"有意义使用"的医师诊所可以获得补偿，其中，联邦医疗保险的补偿最高达44000美元，医疗援助计划的补偿最高达65000美元。

"我知道现在已提出了不少激励措施，但是，能得到的44000美元或65000美元补偿却要分五年才能拿到手。" Bell说，"如果你还没有完成准备过程，还未让你的员工做好准备，还未让相关的所有人了解这样做需要什么并制定一个项目计划，那么，你最好还是等等看，甚至一直等到2013年——那时也许会出台一整套的新标准。"

通过等待，医院或医师诊所不仅能够达到更多对EHR系统的"有意义使用"的标准要求，而且还可以部署符合其自身对患者护理和管理自动化标准的系统。

专家们一致认为，EHR技术可以让医疗保健提供商和患者受益。例如，EHR允许医师诊所与患者以近乎实时的方式共享检测结果、放射学影像和其他临床信息。它们还可以减少与基于纸张的系统相关的管理工作，而且最终将帮助确保护理人员提供所谓的基于证据的药物或使用最佳的治疗实践。

与此同时，采用了EHR系统的医师诊所将能够更轻松地在床头及远程地点使用各种无线设备，如平板电脑和智能手机等。

据研究公司IDC的Health Insights部门的分析师Judy Hanover称，最基本的机构内EHR系统耗资大约250000美元，但要视组织的规模以及技术的能力而定。对于更大型的医院而言，价格可能迅速升至数百万美元。

至2015年，还未推出EHR技术或还未证明它们正在对该技术进行"有意义使用"的医师诊所和医院，将面临减少联邦医疗保险的处罚。

按照联邦官员的定义，EHR"有意义使用"分三个阶段。现在实现了EHR的医师诊所和医院是按照去年夏天发布的阶段1指南行事的。阶段2和阶段3指南将分别于2013年和2015年生效，而最终的规定将在它们生效之前一年出台。

阶段性标准的重点是提高护理的质量、安全性、效率和协调性，以及减少医保差异。它们同时呼吁为患者健康信息提供充分的隐私和安全保护。

EHR"有意义使用"必须达到大约25项阶段性目标。其中包括，医师诊所至少80%的医嘱、医院10%的医嘱必须使用计算机医师医嘱输入（CPOE）系统；必须启动实时电子药品和过敏的报警；以及至少75%临床医生开具的处方必须以电子方式传送至药房。

等等看再说

Bell说，许多人一想到电子健康记录就会想到软件，但是系统同样需要硬件、操作和技术支持、宽带网络和无线连接性。她说，成功的EHR部署同样需要员工认可。"不管是否相信，仍有许多人不习惯打字。"

研究公司Gartner的医保分析师、放射专家Tom Handler博士说，推出EHR系统的最大挑战之一就是如何建立所谓的临床治理、或制定医师诊所或医院不同部门的医师如何使用电子数据系统的指南。

"如何在医师诊所建立和运行EHR系统？或者，如果是家连锁医院，如何向所有下属医院推出该系统，并确保所有部件都是按正确的顺序推出的？"Handler说，"这一切与技术、硬件和软件关系并不大，而与文化、治理和管理更有关系。"

CCHIT提供两种EHR证书。其中之一是CCHIT 2011流动证书，它颁发给具有一流安全性能、集成元件和最强劲的患者护理能力的EHR系统。另一种证书是ONC-ATCB，只证明某个EHR系统能够帮助护理人员达到"有意义使用"的要求。

拥有后者证书的系统将帮助医师诊所和医院获得联邦激励基金，但它们不能为患者互动提供全套性能。而更有可能的是，这些系统的模块——开票、患者调度、影像归档和其他任务之间不能相互对话，这就意味着，它们必须通过单独的接口进行管理。

Bell建议选择拥有双证书的EHR系统，这样就可以保证它能提供一流的患者护理、诊所管理和"有意义使用".Bell说，在CCHIT证明达到"有意义使用"标准的66种EHR系统当中，30种系统拥有双证书。

"认证产品可以为你提供患者护理所需的所有功能性、互操作性和一流的安全性。"她说，"但是，在这一过程当中，你需要教会所有的员工使用系统，因为这并不只是医师的事情。"

使用哪种EHR？

减少EHR推出成本的一个方法就是选择软件即服务（SaaS）方案，即供应商在自己的数据中心运行应用，同时通过安全网络向护理人员提供EHR功能。

Handler说，医师诊所和医院如果想走SaaS这条路，他们需要对自己买的东西有一个清晰的了解。有时候，说自己可以提供SaaS方案的大多数厂商实际上销售的是主机托管服务。两者的区别在哪？

在SaaS模型里，软件驻留在厂商的由多个客户共享的数据中心的服务器上。它通常不是可以定制的，却更象一物多用型产品。主机托管服务则是厂商建立起一种物理基础设施，针对你的环境提供定制服务。

在Gartner的研究涉及的8大企业级EHR厂商——Allscripts Healthcare Solutions、Cerner、Epic Systems、GE Healthcare、McKesson、MEDITECH和西门子当中，没有一家使用真正的SaaS模型。它们提供的均是主机托管服务。

其他EHR SaaS厂商包括：eClinicalWorks、Ingenix、AthenaHealth、Greenway和NextGen Healthcare.

通常，如果选择基于SaaS EHR系统的提供商，需要向其支付前端启动费用，然后再支付每个医师诊所的月度订购费用。据Handler称，一个有参考价值的经验是——为主机托管EHR系统支付的每个医师诊所每个月的费用不应超过500美元。

IDC的Hanover说："就融资而言，更大型的厂商提供的比其他厂商更多。"

例如，GE Healthcare可以利用其500亿美元的姊妹部门GE Capital来提供一揽子融资计划。更小型的厂商，如Greenway Medical Technologies，有可能提供更个性化的服务，但却利用第三方租赁合作来为其融资。

GE Healthcare IT副总裁兼总经理Jim Corrigan说，他的公司是按每个医师诊所的基础收费的，所收费用视服务水平协议的条款而定，服务水平协议涵盖了诸如诊所管理、与实验室的连接性、保险费和计费系统等事项。底线是，GE Healthcare IT收取的前端费用为每个医生诊所3000美元和60000美元，月度订购费用为300美元和600美元。

Corrigan说："我们还准备对我们的SaaS模型进行实验：提高月度费用并降低前端费用。"