【HC3i独家翻译】今天的远程功能使得医生能够对远处的患者进行虚拟临场诊断。这对于医生短缺的重症监护室来说，是一大幸事。然而，这对重症监护的未来也是一件好事吗?

2007年，据美国新英格兰医疗保健协会(NEHI)估算，美国大约有6,000名重症监护专家，其中只有3,000多名在重症监护室工作。这就意味着平均每个重症监护室的重症专科医生仅不到一位。另一项研究表明，重症监护室需要30,000多名全职重症专科医生昼夜不停歇地工作，并且这一缺口正在逐渐拉大。通过远程重症监护系统，医护人员可以从实时数据驱动指挥中心为病人直接提供护理服务，从而实现了少数重症专科医生能对多数病人进行监控的目的。

音视频通信和一流的基础设施仍然是重症监护室方案成功的关键。然而，很多人却表示，将远程重症监护室作为一个独立的技术使用，并不能和其它优化技术很好地协作。这是一个问题吗?解决此问题需要将复杂的远程重症监护室系统进行分级，以形成连贯的循证实践。

远在天边，却近在咫尺

2007年美国NEHI的一份报告指出，远程重症监护室就位后，“指挥中心”就可以安排一位医生和四位护士入驻。“指挥中心”配备实时视频/音频系统和临床决策支持系统，这些系统可以最多监控远程重症监护室75名患者的护理情况。远程重症监护室为医生提供实时的生理数据(动向、生命特征、预警和警报)来监控远方的病人。“这使得正确的人在合适的时间出现在了合适的场合，无论护理人员或患者的地点在哪里，”美国印第安纳波利斯印第安纳大学医院集团IT临床方案经理、注册护士Renee Johnson说。

指挥中心：医生利用实时音频/视频临床决策支持系统，可以最多监督远程重症监护室75名患者的护理情况

资料来源：印第安纳大学医院集团

为了改善重症专科医生工作和生活间的平衡，提高护理质量，印第安纳大学医院集团于2005年开始在其下设的四家医院开展了病床监控方案。目前，这项名为“ePartners”的方案向305个病房提供虚拟的治疗环境。在指挥中心还设有电子医生和电子护士，医护人员对30英里以内的11个重症监护室和4个病情进展监护室的患者进行监控。

指挥中心的七到八名护士会随时通过远程监控设备检查病人的情况。指挥中心内配有双向相机、远程监视器和综合仪表板。Johnson表示，在实施该方案后，2005年至2010年间有655人得到了救治，这完全得益于实时警报和高速数据传输。然而，她表示，虽然病人的死亡率大幅下降，但是这不完全是远程医疗的功劳。“死亡率下降的原因是因为我们已经架构了一些护理方案，而远程医疗方案就好比为这些护理方案增设了一道安全保护，”Johnson说。

远程重症监护室很好地理顺了各种情况，确保循证护理实践能够得以实施(例如，血流感染预防或呼吸机相关性肺炎的预防)。“这些方案并不像保安工作室那样运作，”Johnson补充道，“远程医疗使用实时视频将一个人置于患者的病床边，即便该人在远处。”

同印第安纳大学医院集团一样，美国马萨诸塞州伍斯特马萨诸塞大学医学院医学、麻醉学和外科学教授、医学博士Craig M. Lilly及其同事就远程重症监护室方案对病人死亡率、住院时间和合并症发生率的影响进行了评估。

在2005年4月26日至2007年9月30日间，马萨诸塞大学医学院的7个重症监护室共接收6，290名患者。Lilly等人报道，干预之前的死亡率为13.6%，而远程重症监护室的死亡率为11.8%。研究显示，远程重症监护室患者的住院时间为9.8天，少于干预前一组患者的13.3天。

Lilly及其同事发现，远程重症监护室的循证实践遵从度提高了10%。他们认为其原因是技术通过实时核查和调解，能够整理实验数据，从而更好地遵从实践指南。远程重症监护室干预包括生理趋势警报、电子病历数据的审查、成像检查、与患者的音频视频互动，而不仅仅限于简单的电话病例分析。

“远程医疗工具具有一定的价值，因为它们使病人的安全性得到了提高，病人的护理数量也得到了增加，”Lilly说，“其中的奥妙所在就是这些设备可以让更少的人照顾更多的患者。护士和大夫可以在不同的时间对不同地点的患者提供护理服务。”

与此同时，美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医疗中心重症护理、医学与卫生政策助理教授、医学博士Jeremy M. Kahn仍然存有疑虑：“这个新型技术存在很多问题，其中一个是我们在采用这个技术时并不完全了解风险与收益情况。”他指的是“技术强制力”问题，认为技术只有在足够成熟时才能推动“技术解决方案的全面实施”。这就会导致问题的出现，因为非技术解决方案时常可以满足需求或者可以更好地发挥作用，他补充道。