县级公立医院改革

中国已经初步进入一个具有全民医保制度的国家行列，我们可以欣喜地看到：大病范畴正在增加，公立医院改革正在破冰，人民看病难的问题正在缓解。目前，医改主要在基层展开，《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》指出，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

2012的医改工作开始进入医疗体系的核心层——县医院。广西南丹县中医院副院长陈关良代表在两会中提到：“我亲历了国家推进新医改3年来的变化，切身感受到医改给百姓带来的看得见的实惠，基层医疗卫生机构也迎来了发展的春天。”不管是从国家政策导向，医护人员自身体验，都可以看出县级医院是公立医院改革的难点和关键点。就如同网友“fish88”所说：“如果县级医院发展不好，不仅将对基层医疗卫生事业的发展产生不利影响，更可能成为导致医改全局失败的关键因素之一。”

县级医院改革路在何方?

县医院数量众多，地区覆盖人群广，但县级医院在省市之下，乡镇之上，“夹心层”的处境也让其所能发挥的作用显得有些尴尬。中南大学湘雅医院党委书记肖平曾表示：“举个最明显的例子，如果‘基层群众无论大病小病还是往大医院涌’的局面得不到有效改善，那公立医院的改革就是失败。”

HC3i论坛网友“乡医CGC”认为：县医院目前存在的问题，归根到底就是县医院管理层的管理理念落后，危机意识薄弱，软实力跟不上，所以县级医改应关注提升县医院管理水平， 建立县地省协同发展机制。

中国医院协会副秘书长庄一强认为：“县医院体制机制的改革本质上是社会改革，需配合国家事业单位改革的推进，否则难以进行。”通过对全国250家县医院的考察和评选，庄一强认为县医院通过医疗技术、管理水平的提高，特别是“1+5”地县级医院区域协同机制的建立和加强，是能够在相对短的时间内提高医疗服务能力的。

(注：“地县”层面的“1+5”考核体系是指一个地级市医院对口协同5家县级医院的发展，就是要帮助提高县医院的管理水平及医疗技术水平，手段可以是培训、进修、派驻医疗专家/管理专家指导等。)

用信息化提升县级医院服务能力

如何才能让农民群众在家门口即可享受二三级医院水准的医疗服务?我们知道，导致基层群众看病难的原因是医疗资源配置不均衡，县级以下医院医疗信息化程度更是不高。因此，在新一轮医改中，探索建立卫生服务一体化改革，实现医疗卫生资源的优化配置，如果能形成“大院带县院，有效促进了县级医院人才、技术、设备和管理等优质资源的输入，才能缓解基层缺人才与技术的困境。

网友“Nhci78”从信息化角度谈到：“构建省地县医疗信息化网络，实现区域内医疗运营统一协调和远程会诊(全省范围利用信息化手段，使优质资源最大化。具体方式可包括网络培训、远程病例讨论、远程预约检查、双向转诊等。”

北京大学医学部主任助理吴明认为：应重点推进支付方式、临床路径、医疗质量管理等综合配套改革。同时建立有效的激励机制，基层卫生人才的缺乏成为百姓看病难的主要因素，改革的目标是让医生的劳务技术价值在收入上得到充分体现，与此同时通过建立有效的分配制度，防止医院重新吃上大锅饭，推诿病人。

如今，随着对民生工作投入力度的加大，中国县级医院改革的脚步不会停止。希望未来的改革能真正给群众带来更多实惠，切实提高医疗服务的公平性，可及性以及便利性。