【HC3i独家翻译】如同大部分任何类型的年轻行业必须避免大量的挑战以获取成功一样，医疗供应商在实行医疗信息交换(HIE)的过程中也遭遇了多种多样的阻碍。这之中的核心是财政的持续性问题。或许根源是多样的，钱并不是唯一的问题，也不是最需要解决的问题。

“HIE面临的最重要的阻碍取决于患者、供应商等接受它们的人的看法。所以当我们前行时，我们不得不确保顾及所有这些利益相关者，”长岛患者信息交流处(LIPIX)董事长和CEO Benjamin Stein博士说，“对于HIE的问题不存在通用型答案。”

的确，许多医疗专家都提高了对HIE发挥潜力的质疑。一项针对医疗供应商、卖主和专家的调查发现了五大持续受关注的问题。

1、数据共享

在联邦政府对EHR、HIE、远程医疗和有关的可用项目的刺激下，准备工作已经就绪，HIE的目标显而易见：减少手工数据和纸质系统相关的行政花费，通过缩减多余测试减少有关改善的信息入口的花费，避免由于丢失的信息引起的不必要的住院治疗，更高效的探望，通过由供应商获得的适时的精确信息改善患者护理的协作性，更高效的用药一致性。实际上，这一切归根到底都是医疗数据的交换问题。

然而，根据HIE目前的操作情况来看，大部分仍然局限于很窄的范畴内。EHR的数据交换及有组织的国家和地区HIE还存在着明显的交付不均衡现象，公共电子报告和人口健康测量仍然缺乏。

2. 患者授权

获得患者授权和满意是HIE面临的首要挑战之一。患者授权可以真正检验EMR系统在医疗和技术平台上数据交换的工作能力。

Jim Younkin是Geisinger健康系统的信息系统项目总监，正在带头开发地区HIE——Keystone健康信息交换(KeyHIE)。这家公司的总部位于美国宾夕法尼亚州丹维尔市。“我们的法律顾问提醒我们存在风险，为了确保我们不与他人分享信息(除非征得患者的许可外)，”Younkin说，“我们努力争取获得患者授权，但是这并不容易。”

KeyHIE包括12家医院、90多家诊所、专业护理、长期护理和家庭健康机构。385,000多位患者签署了授权书，允许通过这种交换来分享自己的信息，以满足治疗的目的。尽管如此，Yonkin表示，患者授权和满意仍然是HIE未来发展的一大障碍。

“因为我们覆盖的区域很大，”Younkin补充道，“很多大夫想查看患者在其他医院的病历，有时候这些信息只能通过传真才能获得。对我们来说，这是一个难题。”Geisinger从1996年开始实施EMR系统，在利用技术平台推动数据交换方面具有丰富的经验，目前仍在探寻患者授权方面的最佳做法。

同样，Hielix公司总裁Patty Dodgen表示，在获得患者对于大规模HIE授权方面困难重重。这家公司提供HIE实施服务，位于美国佛罗里达州西部港市坦帕市。“这是EHR供应商的实施问题，不是HIE系统而是界面的问题。你需要具有包含确认和认证个人信息机制的功能及记录位置服务，”Dodgen解释说，“你需要建立具备进入各种设置、从用户调回信息能力的HIE。”

3. 标准

LIPIX总裁相信，HIE需要从一开始就尽可能多地吸引各种医疗行业的相关人士——医生、供应商、患者参与其中，注重解决可能影响一体化的医疗标准的差异问题。“医疗信息技术市场的复杂性给标准问题带来了挑战。所有的供应商都有自己的标准，”Stein解释说，“我认为，我们可以解决这个问题，但是中心工作应该放在制定核心标准方面。”

LIPIX位于纽约的都市圈内，是一家独立的HIE，为长岛地区的医生提供安全访问834,000份病历服务。获得所有必要相关人员的支持，征求反馈需要投入和时间，对于那些复杂的标准而言，情况更是如此。收集的一些主要资料：连续性保健文档(CCD);NwHIN(全国健康信息网)标准、服务和政策，其中包括安全信息的直接协议和所有能够在此搭建的标准，以及用于医疗支付的XPS.D。“从高层面上，这些就是答案，”Stein说，“但是即便有了这些答案，我们还是需要让标准更具体。”

盐湖城HIE供应商Medicity总裁Brent Dover补充道，“医疗标准应该来源于调查研究，并能使医生落实到实处。”进一步制定标准确实是连接医疗利益相关者各种系统的关键，但是“只有资源和资金充分到位后，医院才能满足需求。”

Geisinger的Younkin指出，如果扩建HIE，标准将会起到促进作用。“标准会很有作用，”他说。Younkin引用IHE(整合医疗企业)企业之间安全交换患者信息的一系列情况做说明。“IHE已经成为共享健康信息的国家标准，”Younkin解释说，“他们对我们非常有益，有了它们，我们就能够和社区合作，共享信息。如果降低标准的话就会出现障碍。”

4. 复杂的花费

对HIE最尖锐的批评是它们过于复杂。这个复杂的系统对于诊所理想的医疗系统来说是很不错，但是对于医院、医生和社区医疗中心来说未免过于苛刻。解决复杂性的途径是购买新系统，而这导致了成本的上升。同样，大量社区、国家和地区HIE正在不同规模的经济中进行。

“从国家角度而言，我们没有合理地开展此项工作，”Julia Adler-Milstein指出。她是哈佛商学院发表的一篇报告的作者之一，发现很多地区性卫生保健信息机构很难实现财政上的稳定性，“与拥有一所机构的州相比，拥有五所机构的州肯定采取不同的方法。”她表示，有意义使用的相关规定由于鼓励采用最佳的做法，提供财政刺激措施，将推动不同机构间的统一。

除此之外，技术的发展势必化繁为简，系统整合工作将不断深化。安全网络性弹性网络系统(Resilient Network Systems)的首席技术官David Hartzband表示，有些医疗信息交换使用大量的软件程序，每种交换都有自己的服务和定价模式。“你可以想象，医疗机构如何艰难地实施健康交换，”Hartzband说，“对于社区健康中心来说，要做到这一点实属不易。”David Hartzband就职的这家公司刚在旧金山成立，主要服务于医疗行业。

他补充道，很多医疗信息交换是用所谓的“供应商退出”等技术来完成的。尽管有了这种活动和支出，但是应用目前还停留在小规模的范围内，未向他人推广。在HIE将重点放在EMR数据交换的时候，最基本的功能必须发挥作用。

5. 竞争

虽然人们大力进行技术修复，政府也在实施监管，促进HIE，各个医疗机构之间的竞争依旧，减慢了彼此间的合作。“最大的挑战是，医疗的操作环境非常复杂，而这个环境基本取决于信息的集中，”LIPIX的Stein说。医疗是一种商业活动、一项权利。医疗机构间的竞争是解决问题的关键。医疗机构将继续为了争夺患者而竞争，而并不应该在共享信息方面竞争。

Julie Alder-Milstein表示，哈佛商学院报告发现，不愿意共享信息阻碍了HIE的发展，引起了医疗机构的极大关注。“在我们的调查中，医疗行业相关人士经常会对共享信息而竞争这个问题表示担忧，”她继续说，“很多人认为数据是一种资源，可以将患者和医院联系在一起。我并不清楚，有意义使用的激励措施是否足够解除这些忧虑。”

展望未来

尽管困难重重，参与调查的医疗行业的领导一致表示，他们相信在一两年或者四五年内，HIE势必成为美国医疗系统的关键问题之一。“HIE将会发展壮大，但是只能通过不断提高效率、降低成本来实现，”Stein说，“我虽然是一个乐观主义者，但是仍然相信单一的技术解决方案将无法解决这些问题。”

对此，Adler-Milstein的态度如出一辙。她希望HIE能马上成长起来，为医疗信息交换提供高效的、现代化的方法。“现在我们还没有实现全国性的HIE，”Adler-Milstein说，“我虽然是个乐天派，但是不得不承认，实现这个目标的难度比我们和公众决策者原先设想的要大得多。”

原文标题：The Top 5 roadblocks HIEs face