【HC3i独家翻译】无论是医疗联合体、医疗集团还是区域医疗组织内，相对于其他外围医疗机构，内部的可信赖医疗组织最重要的特点之一就是实现电子医疗信息的交互，机构内的合作者之间可以分享信息。无缝地共享信息可以帮助可信赖医疗组织进一步开展护理协作，降低风险，并最后改善医疗效果，所有这些工作都降低了护理成本。

美国马萨诸塞州处于医疗改革和实施医疗信息交互的前沿。马萨诸塞州一家非营利性机构——电子健康合作机构(eHealth Collaborative)总裁、首席执行官Micky Tripathi指出，该机构2006年在马萨诸塞州第一个推出了医疗信息交互平台，为准备尝试设立医疗信息交互的可信赖医疗组织和其它医疗机构提供建议。

1、确定信息共享内容和对象。Tripathi先生表示，医疗机构在医疗信息交流方面的整合度应该取决于彼此之间的合作关系。例如，医疗信息交互平台上，社区医院的整合程度可能并不需要和地区医疗中心一样，在本社区内具备大型初级护理能力。

也可能出现可信赖医疗组织或综合系统内的合作者需要与其他非正式的协作者共享更多信息这样的情况。例如，医师-医院组织(physician-hospital organization，PHO)根据规则并不属于可信赖医疗组织，但是仍把大量病人推荐给参与可信赖医疗组织的医院。在这种情况下，可信赖医疗组织成员可能希望与PHO进行更丰富的信息交互，但是并不允许PHO全面查阅医疗信息交互情况。

除了在限制信息交互需求与拉近初级护理医生与本地提供商关系之间进行权衡，可能会大量有意义的信息交互，一个可信赖的医疗组织或综合护理系统还应拥有Tripathi先生称为“圈内”的合作者。这些人都是可信赖医疗组织的成员，在控制风险、提供高质量护理方面成为必不可少的合作伙伴。可信赖医疗组织的“圈内”的合作者应该在医疗信息交互能力范围内，最大程度地共享信息。

2、认真考虑医疗信息交互的管理和组织工作。因为医院与很多可信赖医疗组织成员合作，并积极推动他们开展工作，医院可能会将针对医院单独信息交互的同一个基础设施管理规定应用到可信赖医疗组织上。然而，医院的内部记录信息共享系统和可信赖医疗组织的医疗信息交互不太一样，医院包括多个机构，并有些信息则是针对可信赖医疗组织的。因此，Tripathi先生表示，可信赖医疗组织成员需要提前规划管理策略。医院需要考虑是否愿意为获得更多的健康档案和患者信息承担法律责任。

不愿意坐下来仔细考虑医疗信息交互问题的可信赖医疗组织可能需要追寻事实。例如，可信赖医疗组织的一些医院并不十分确定他们是否受到可信赖医疗组织记录共享时带来的其它信息的法律保护。不仅如此，技术支持问题也浮出水面。Tripathi先生举了几个例子，医院信息技术咨询台人满为患，问题都是有关使用交互的整个可信赖医疗组织的售后服务和可用性问题。医院和其它可信赖医疗组织的成员在设立医疗信息交互平台前，应该考虑长期可持续的成员和技术支持。

Tripathi先生还建议，在实施交互前，可信赖医疗组织内的合作者间应该制定医疗信息交互支付协议计划。推动可信赖医疗组织发展的医院可能需要经历一番历练后，才会明白医疗信息交互的费用可能比最初预想的还要多。一段时间后，他们可能需要参与的医疗机构提供经济援助，才能使医疗信息交互工作保持稳定发展。交互工作增加的用户、界面和数据会使成本上升。必须要认真考虑谁会为此买单的问题，因为成功完成医疗信息交互并不便宜，也不简单。

3、建立合作者间安全的往来邮件信息交互。在医疗信息交互初级阶段，合作者可以分享安全电子邮件的机密信息。从本质上说，这点超越了传真，在创建医疗电子信息交互领域迈出了重要一步。Tripathi先生表示，从安全角度讲，用统一的方法在医疗机构间实现安全的电子邮件交互非常重要，因为医疗机构不再拘泥于传真，而传真并不是交流信息最安全的方法。

从病人许可和审核的角度来讲，电子邮件非常重要，因为它们易于审查。医疗机构可以电子跟踪电子邮件的发送时间和发件人。

4、具备确定可信赖医疗组织记录的IT技术实力。可信赖医疗组织各成员完成构建安全电子邮件交互之后，整合交换的下一个工作就是以现有患者统一准确的人口、医学数据生成企业级病人主索引(enterprise-wide master patient index)。

“这就意味着让机构的每个人都能获取指定病人的记录信息，”Tripathi先生说。在医疗信息交互参与可信赖医疗组织的这个步骤中，交互成员因为法律或商业的原因，可能无法获取电子记录。但是知道病人信息的存放位置和知道联系哪家医疗机构来获得患者信息对时间的节省至关重要。

5、在护理服务管理之外创建综合查询系统。Tripathi先生将最高级的医疗信息交互称作经典模式，也是最理想的医疗信息交流。他举了一个例子来说明这点。急诊室里来了一位病人“赤身裸体，失去意识”。当然，这位病人无法提供任何病史信息，但是假如医生能够设法确定患者的姓名，就能够通过医疗信息交互平台自动、顺畅地获得高水平的患者医疗信息。

“现在这方面并没有相应的技术标准，技术之外还要面对各种法律和临床过程以及商业问题，”Tripathi先生表示，“解决这些问题仍要花费大量时间。”

例如，人们并不清楚可信赖医疗组织易于查询的医疗信息交互中应该包含哪些内容。交互包含敏感条款吗?作用于不同人群的效果会有不同吗?此外，还有其它法律、临床问题，在任何医疗信息交互达到理想标准前都需要理顺。

“这个问题非常复杂，”Tripathi先生承认。

但是目标就在那里。随着时间的推移，患者逐渐认可，医疗信息交互模式将为医生和相关业务人员提供提供他们需要了解的重要临床决策。而对于可信赖医疗组织来说，医疗信息交互模式将为机构提供提高护理质量、降低花费的方法。

原文标题：5 Steps to Building a Health Information Exchange in an ACO

原文作者：Bob Spoerl