国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚在第三届中国卫生论坛上直言，未来医改面临的最大挑战是医保管理体制。今年是深化医改承前启后、持续深入推进的关键之年。在这个时候我们共同探讨深化医改中一些重大问题，对推动中国医改不断拓展深化，并取得成功具有重要意义。

中国医改特色：基层着手、加大投入、引入新机制

医改是关系13亿人民切身利益重大民生工程，是贯彻科学发展观重大实践行动，也是协调推进经济社会建设、扩大内需重大发展工程。2009年4月中国启动新一轮医药卫生体制改革。三年多来在党中央、国务院坚强领导下，各地区、各部门克难功艰，医改取得重大的成效。三年来，我们运动具有鲜明特点的用中国式办法不断在破解医改世界性的难题。

中国式办法的第一个特点是坚持了三个基本：在改革中中央提出坚持将基本医疗卫生制度作为公共卫生产品向全民提供的基本理念，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。这三个基本是破解医改世界难题中国式办法核心，很多改革举措都是原则于三个基本。比如按照基本理念的要求，政府办的医疗卫生机构是提供公共服务的主要载体，应该是公益性，而不是盈利性，破除医药补医的模式，保障可持续运行新机制。

第二个特点坚持从基本入手、从基层改起。医疗卫生服务体系规模庞大，医改涉及关系错综复杂，基本医疗卫生服务保障基本医疗保障、基本医疗服务、基本公共卫生服务等，这些都是政府应该尽的职责，非基本应交给的 去完成。在整个医疗服务体系中基层是最薄弱的环节，改革从基本入手、最薄弱的环节改起，把大量资金、财力投向基层，把人才、其他印象基层，使广大人民尽快从改革得到更多的实惠，从而激发对医改的拥护和支持，也增强全国人民对医改成功的信心。实践证明这个选择是正确的。

第三个特点坚持把增加投入与建新机制结合起来，深化医改提高医疗机构服务能力、促进基本医疗卫生服务公平性和可及性。这些都需要增加政府的投入，如果增加了投入不和体制机制改革创新结合起来，这些投入不但不能促进改革，很有可能固化旧有利益格局，反而为下一步改革增添阻力。因此我们强调增加的投入必须和新机制建设结合起来，用投入促进改革，用投入换取新的机制。基层医改破除医药补医的机制，使广大医务人员大量投入是改革，这样就可以带来条件改善和待遇的提高。从而使医疗工作者从内心拥护和支持改革，积极主动参与改革中去。

第四个特点坚持从实际出发，谋划整体设计。实践是认识的源泉，丰富多彩的实践必然会给我们带来许多新的启示。国医改只能从中国实际出发，照抄照搬任何国家模式都不可能在中国大地上取得成功。我们坚持从实践中来到实践中去，在中央确定改革方向、原则和基本框架后，鼓励各地进行试点、探索，取得成功经验再总结提炼上升为国家政策，然后在全国范围内推开，这样保证改革整体方案符合中国实际，符合人民利益、符合医疗卫生事业的发展规律。比如实施基本药物过程中，如何通过改革建立新的机制，如何创新基本药物招标办法，这些就是在地方取得成功经验之后，进行总结提炼上升国家政策在全国推广的。

第五个特点是坚持建立强有力的领导体制和推进机制。为推进改革，国务院成立由20个部委组成的医改领导小组，李克强副总理亲自担任组长，领导全国的医改工作。各地相应成立医改领导小组和办公机构，层层分解改革任务、加大督促检查力度。这种领导体制和推进机制为全国医改推进提供有利有效组织保证，充分体现我们政治优势和社会制度的优势。

三年医改最大成就：人民群众得实惠

中国三年医改取得重大阶段性的成效，概括起来就是建成一个世界上覆盖人口最多的医疗保障网，重新构建崭新医疗卫生服务平台，这个平台硬件建设、软件建设、运行机制、功能设置较改革前发生 质的变化，很多改革举措都聚焦基层，其效果和能量正在逐步释放，效果会越来越好。在经济社会发展全局中重要作用越来越明显，同时公立医院改革试点也取得新的重大突出。中国三年医改阶段性的成就包括：

1、人民群众得到明显实惠，城乡居民基本医疗水平明显提高，到2011年底基本医疗覆盖全国13亿人口，政策范围内报销比率大幅提升，同时积极探索大病救助的办法，切实解决群众因病返贫的问题。保持原有公共卫生服务经费不变情况下，三年期间中央又安排300多亿用于全国人民预防保健，开展十大类基本医疗卫生服务水平。在基层机构普遍建立基本药物制度，基本药物全部实行零差率销售，结束几十年基层医药补医的历史，基本药品价格比改革前下降30%，大大减轻老百姓看病负担，在公立医院便民、惠民措施。

2、有利调动基层医务人员积极性，基层医改把基层卫生机构定位公益性事业单位，政府加大财政投入，建立长效性、多渠道补偿体制，解决医疗机构后顾之忧，医务人员职业价值得到体现，事业有的广阔发展空间，也赢得社会尊重。建立服务数量、质量、效果以及居民满意度为核心的新考核和激励机制，新机制建立使基层人员待遇普遍提高，关键岗位业务水平大幅提升，效率也明显提高。

3、推进医疗卫生事业快速发展，三年医改是建国以来基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期，中央政府安排630多亿重点支持3.3万多个基层医疗卫生机构建设，大力推进基层医疗卫生机构信息化建设，加强培养以全科医生为重点的基层人才队伍，制定一系列政策，吸引高层次人才到基层工作。基层医疗卫生服务体系面貌一新，服务能力有了明显的提高。

4、为推动经济平稳较快发展做出积极贡献。三年医改中央财政加大对基层医疗服务体系建设的投入力度，也带动各地对医药卫生行业大规模投入，从而扩大有效投资、拉动经济增长起到积极作用，三年医改各级财政对全民医保制度建设投入大量的资金，明显提升人民群众基本医疗保障水平，逐步解除老百姓后顾之忧，释放大量的消费需求，为扩大内需、拉动经济增长起到作用。创新基本药物招标采购机制，一方面使基本药物价格大幅度下降，为稳定物价总水平发挥积极作用，另一方面推动制药企业和流通企业结构调整，为推动医药产业健康发展发挥积极作用。

这次医改把医药卫生服务区别基本和非基本，正确处理政府和市场关系，为社会资本投入医药服务业创造了条件，正在有利推动医疗服务业繁荣和发展。随着医改深入推进，医改推动经济发展作用会越来越明显。

5、促进社会和谐稳定，基层是连接党和人民群众纽带，也是把党和政府惠民政策送给人民群众的平台，基层医改让老百姓直接享受改革的好处，在偏僻的农村老年人得到免费体检。基层医药服务模式转变促进医患关系的和谐，社区居民把基层医务人员比喻贴心人，促进社会和谐。

未来医改最大挑战是医保管理体制

我们也清醒认识到深化医改面临一系列重大挑战：改革依然任重道远，全民医疗体系还不健全，医保管理体制趋于理顺，巩固基层改革任务还是艰巨，推动公立医院改革涉及各方利益格局重大调整，遇到阻力越来越大。对此，我们一定再接再励、肩负起责任和使命，继续加大力度，持续不断把改革推向深入。“十二五”期间是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键时期，今年初国务院颁布出台“十二五”医改规划，对未来四年医改目标和任务作出全面部署，深化改革跨入新的阶段，要从打好基础向提升质量转变，形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变，为实现这些转变突出抓好三个方面的重点改革：

1、进一步健全全民医保体系，积极提高政府对基本医保补助标准，巩固扩大覆盖的人群，继续提高政策范围内医保报销的比例，推进支付改革，控制医药费用的过快增长，切实解决因病返贫的问题，完善医药救助制度和发展慈善事业。

2、巩固完善基本药物制度和基层运行的新机制，要加大督促检查力度，全面推动中央各项政策落实到位，对一些需要完善的改革进一步深化，完善基本药物采购机制、补偿机制、对基层医务人员绩效考核办法等，扩大基本药物实施范围，细化在村卫生室等实施基本药物政策措施，同时继续推进基层信息化建设，加大力度培养以全科医生为重点的人才队伍，加强村医队伍建设，铸牢基层医疗服务的网点。

3、积极推进公立医院改革，公立医院改革主要要做好破除医药补医，调动医务人员积极性。破除医药补医关键环节，统筹管理机制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，建立起体现公益性、高效率运行新机制。今后四年要把县医院作为改革的重点，到2015年基本完成县医院阶段性的改革，积极鼓励社会办医，力争2015年社会办医占整个医药卫生比例达到20%左右，同时还要继续推进基本公共卫生服务均等化，加大药品生产流通领域的改革力度，规范生产流通秩序，压缩流通环节，切实降低流通费用，要积极探索医药卫生监管体制的改革等一系列配套改革。

我们正在走出一条具有中国特色的医改道路，沿着这条道路走下去，我们坚信中国医改一定能够取得成功，中国医改的成功必然会造福全国人民，并为世界医疗卫生事业发展做出重大贡献。