智慧型策略

北卡罗来纳州希科里卡托巴放射协会在一些病例中减少了CT的使用。我们希望医生们意识到老病号的问题。

年轻女孩可能出现多发性腹痛，这与阑尾炎的特征相似。对于此类人群，我们鼓励急诊医生采用盆腔超声。

如果患者就诊同一家医院的次数超过一次，内科医生就能根据电子病历中的病史了解病因。然而，北卡罗来纳州地区没有统一的电子病历，所以病人在各急诊室转诊时，内科医生将无法访问患者的病历。Thorwarth指出，如果地方医疗机构能够参与北美放射学会(RSNA)的图像共享计划，那么这个障碍就能克服，任何参与机构无论何时何地都能获得图像记录。

美国放射医学学会首席运营官Greg Morrison指出，解决小儿患者辐射量问题还有其它多种方式。给CT技术人员和超声波检验师发放培训津贴，貌似是一种简单的削减预算的方法。因为技术人员发挥了重要作用，他们对辐射量的降低的影响力最大。

放射诊所可能在其它解决方案上面力不从心。例如迭代影像重建法可能降低40%的剂量，并且诊断质量不受影响。《放射学》5月刊发表的一项研究报告显示，就胸部CT检查来说，与滤波反投影法相比，迭代影像重建法就可以将平均剂量从6.9 mGy降为3.7 mGy。对于腹部CT检查，代影像重建法能将平均剂量从8.1 mGy降为5.0 mGy。

然而，Thorwarth指出，技术补偿费用的降低绑住了医疗机构的手脚。医院没有资金升级成像系统或购买新型扫描仪，让这些技术更广泛地采纳。因此，医院转而把重点放在放射医生与技术人员的沟通方法，以提高放射安全。

最佳实践：Image Gently模式

Image Gently是一项全球针对儿童放射量计划，是与父母沟通并降低辐射量的典型代表。

在《柳叶刀》6月发表的这项研究之后，Image Gently在线发表了给父母的一封信，概括了父母、医生和监管机构的职责，对这个问题予以了高度关注。

上述努力说明了机构所采取的措施。Image Gently努力消除医疗机构和父母之间沟通的隔阂，为医院和图像诊所提供免费小册子和成像记录卡。Goske指出，医院没必要重新创造整个体系。放射机构能从网站上获取和打印所有该计划的宣传材料。

希科里卡托巴放射协会为父母们提供了Image Gently的印刷宣传材料，并在协会网站上提供了一个链接，父母们可以在为孩子安排选择项目检查的时候了解这些信息。更重要的一点是，放射医生可以根据父母们的需要，在线答疑解惑。

Goske指出，在检查前与父母分享信息，解答他们的问题，能够减轻他们的忧虑。他建议，应该采取直接沟通的方式，尽量避免采用科学技术手段。

在很多情况下，技术人员可以回答疾病预防措施和儿科治疗方案等常见问题。所以，应该草拟一个供技术人员参考、可以标准化作答的范本，这样一来，就可以节省时间，有助于确保一致性。然而，Morrison指出，技术人员应该知道，如有需要，放射医生、物理学家或者辐射安全员也应该可以解答问题。

CT技术还会继续发展。技术发展会将辐射量降低到Sub-mSv水平。Goske表示，下一个目标是将辐射量降到腹部X光的水平。但是，随着CT技术的发展，关于成长中痛苦的治疗出发点会保持不变：对患者安全性、父母沟通和诊断置信度的承诺。

原文标题：Pediatric CT: Growing Pains

原文作者：Lisa Fratt