备受争议的改革

2009年1月20日上任后，奥巴马开始对医疗保险改革动真格。

这其中的关键人物，便是奥巴马内阁医改方案幕后的主要推手民主党资深参议员爱德华·肯尼迪，他曾将推动美国医疗制度改革视为其晚年的一个标志性政治目标。即便是患了脑癌，他仍在病床上设法帮助草拟一项法案，以改革2.5万亿美元的美国医保体系。

预感在世时日不多，肯尼迪催促奥巴马加快医改速度。然而2009年8月25日，在针对医保改革的政治斗争升温之际，爱德华还是带憾离世，这令美国医改顿失主帅，将其拜为恩师的奥巴马痛哭不已。

2009年12月，参议院就医保法案进行了投票，并以60：39票通过了该法案。所有的民主党和两名独立党派人士投了赞同票；而共和党除了一名参议员投了赞同票之外，其余全部都投了反对票。次年3月21日，众议院以219对212票通过了该法案，34名民主党和所有的178名共和党投票反对这一法案。

在国会参众两院通过医保法案之后，2010年3月23日，奥巴马总统签署了这一法案。虽然法案只是对现行的“三条腿”的医疗保障体系的修修补补，但还是引来了一片争议。

当时关于奥巴马医改方案的争议焦点主要有两个方面：其一，美国大部分选民不能接受欧洲式的大政府和国营保险，担心民主党的公共选择会将美国医保模式导向这条道路。其二，如此庞大规模的政府开支项目，究竟谁来买单？大幅增加的政府预算会不会最终导致加税？

实际上，奥巴马医改方案的主要难题有两个：一是如何处理好政府与市场在美国医疗保障体系中的作用及关系；二是如何防范医疗保险相关当事人的道德风险，克制医保资源的浪费和高成本。

反对派在法案签署后，发起了无数声势浩大的街头抗议、组织了各种草根组织，募集了大笔资金。他们反对大政府、反对增加税收、反对政府无节制的花费，反对政府过分干预个人自由，而医疗保险改革是其反对的具体对象之一。

然而，反对派并没有把抗争仅仅停留在街头示威的层面，他们还在各种级别的法庭上开始了旷日已久的斗争，试图通过法院的判决阻止法案的生效。

反对医保法案的二十多个州、以及无数个团体、个人向联邦法庭提出了各种诉讼，指责奥巴马医保法案违宪，并对其中若干条法案内容提出严重反对意见。

老百姓认为，医改法案会拖垮经济，对于很多公司来说，因为要承受额外员工的健康保险支出和可能的罚款支出，更不愿意雇用新人，这个政策使雇佣变得更昂贵、困难，职位自然会更少。

而同时，政府加大对医保的投入，必然要增税，这是奥巴马政府的死穴。共和党总统候选人罗姆尼抓住对方“增加税收”这一点，力挽狂澜，试图夺回白宫。因为大部分医保法案的条款到2014年才生效，共和党如果能赢得本次竞选，便可能废除全部或者部分医保法案的内容，奥巴马医保改革终将功亏一篑。

今年6月底，美国联邦法院通过了奥巴马政府的大部分医疗改革法案，明确了国会有权要求每一个美国人购买医疗保险，否则就要罚款(或付税)；另外该法案要求保险公司必须对所有的公民一视同仁。美国联邦法院这一判定，意味着反对派对医保法案诉讼无效。

8月25日，奥巴马发表每周例行演说，抨击共和党准备撤底推翻奥巴马政府医疗改革制度的做法，他说，共和党的计划会伤害年长人士，而不会帮助长者，这个计划将使得长者每年要多花6400美元，才能获得与现在一样的医疗照顾。

“再给我四年，医保改革将步入实质轨道，美国经济一定腾飞。”奥巴马显然准备将总统选战主轴拉回到社会福利议题上。由此看来，这一场博弈，将决定载着民主党梦想的奥巴马医改的攸关生死。

下一步，究竟鹿死谁手，让我们拭目以待。