早期的使用者都已经精疲力竭，不愿意使用纸质病历，喜欢电子界面。电子界面的受欢迎程度不亚于汽车的产生。医疗机构已经通过了医疗保险和医疗补助有意义使用第一阶段的测试。联邦政府工作人员已经进行了考察，国家的首笔奖金已经到账。

那么我要恭喜你，你不仅创建了电子病历，而且还将其嵌入到系统中。不过下一步就是个难题：向第二阶段迈进的过程中，需要在机构内普及电子病历的使用。2015年，如果不落实规定，就会受到惩罚。

很多医院和医疗服务网络都会发生上述情景。医院行业内部人士认为，保持这个良好势头所要做的努力不亚于文化转型，每一家医疗机构都要经历这一过程。2011年，根据美国疾病预防和控制中心的国家健康统计中心的统计，55%的美国医生在工作中常常使用电子病历，但是医生只是利益相关者其中一个分支。而行动迟缓的人大有人在，其中包括一些嘴上对电子病历赞不绝口，但是却迟迟不付诸于行动的人。

有意义使用方面经验丰富的专家提供了3条重要秘笈，帮助您把电子病历从有意义的使用提升到最大程度地激活这个水平。

1、做变革管理者而非信息执行官

第一要务就是让人们改变行为：认真研究做出改变的基本原理。换句话说，你需要获得大部分人的支持。“你不能说，‘我们之所以做出改变，是因为政府要求的，’”卫生信息技术国家协调员办公室副总协调员、工商管理学硕士David S. Muntz表示，“你应该说，‘我们拥护有意义的使用，因为我们能够在此之后实现三部分的目标：提高个体的健康水平，提高公众的健康水平，提高工作效率，这么我们就可以和新的付款模式一样共同发展。”

传达上述精神意味着你需要开展类似纸上谈兵的心理工作。“很多人，包括我在内，一天中的绝大部分时间，也就是工作日都是在获得认同感，”Muntz表示。他在成为公务员之前曾担任38年的医院信息技术领导职务。“你让医护人员改变他们多年来养成的习惯的时候，其实你是在对他们的身份提出质疑，即便他们想要进行转变。即将淘汰的系统在被淘汰之前是最受欢迎的时候，人们在接受新系统前会为旧时代的终结而叹息。”

2、逐渐获得全公司上下的支持

埃尔姆赫斯纪念医院Elmhurst Memorial Healthcare位于芝加哥西部郊区。这家医院的首席医疗信息官、医学博士Robert M. Whitcomb与其做汇报的副总裁兼首席信息官、外科硕士Charles Colander开展了密切的合作，向公司上下进行宣传。Whitcomb向医生们做工作，Colander几乎向所有人做工作。他们还经常一起找高层和医院的董事会成员商谈。

他们采用各种通讯工具——内部群发电子邮件、高级别委员会会议、适合各种利益群体的简报，但是采取的方式是计划性、随机性的私人交流，对有意义的使用进行解释和说服工作。“有时候有点像红白脸闹剧，但是我们必须从多个角度开展工作这样才能奏效，”Colander表示，“文化变革的推动力是我们共同的责任。”他声明自己就是众所周知的黑帽子的所有者。

由于他们两个人的共同协作，获得了国家和联邦有意义使用的奖金。然而主要问题仍然存在。Colander表示，医院的每个人都知道临床治疗的重要性，“但是每个人都会接受使用电子病历能够极大地提高临床质量这样一个观点吗？”他问。“并不是每个人都认同这个观点。他们认为把所有的工作流程转变为电子形式付出了高昂的代价”。他表示，文化变革涉及“有30年工作经验的护士到决策层”各种人士的转变。对于护士来说，Whitcomb和他让护理教育人员充分发挥作用，向护士大力宣传临床医学在提高护理水平所发挥的作用。对于决策层来说，Whitcomb指出，“我们除了能让董事会感兴趣、支持我们，还能做更多的事情。我们准备在接下来的几个月中继续此项工作。”

3、与患者保持联系

达拉斯的Parkland医疗和医院系统（Parkland Health & Hospital System）的首席技术官、工商管理硕士Alan Greenslade在在抗压力工作方面有着十分丰富的经验。因此，他在电子病历方面承担了更多的任务。德克萨斯州医疗监管人员对Parkland医疗和医院系统进行了惩罚，罚金高达100万美元，创下最高的历史纪录。该系统2001年并没有遵守相关规定，接到了医疗保险和医疗补助服务中心的通知，今年初被处以缓刑。不过也有好消息，Parkland医疗和医院系统从此取得了巨大的进步，并准备向2014年打造成为先进的新型院所。

在高压环境下工作是对人意志的考验，但是就Greenslade而言，作为有意义使用的推动者，这是一个机遇，能够把工作做得更好。

“我们原来的医院已经运用了很多技术，为新院的开业做好准备，”Greenslade表示。他补充道，这就意味着试验和实施新的工具，其中包括护士呼叫整合、降低员工所携带的信息设备的数量。“我们现在在移动和无线方面做了很多工作。我如何把多种功能进行合并，尽可能得减少设备的数量，让人们工作更简便、更轻松呢？这与有意义的使用密切相关。很多人认为基础设施和这个问题无关，但是没有基础设施，实现电子病历有意义的使用的能力就会受到限制。”

Greenslade指出，在整合医疗设备和电子病历过程中与员工共同合作也很重要。“生物医学工程师已经掌握了网络技术，而过去他们并不需要掌握，”他说，“因此，现在我们要让信息技术人士了解生物医学设备，知道这些设备如何与患者护理工作直接相关。这一点非常重要，因为这样终端用户才能体验到我们提供的无缝服务。”

Greenslade相信，提醒员工机构的使命这个问题同样重要。“如果你开始考虑‘患者服务优先’的问题，以此为出发点开展工作，那么你就能做好工作。因为一天结束时，即便应用程序团队、生物医学团队、医生、护士、行政人员、环境服务人员都是客户，患者还是处于第一位。这一点，你需要让大家理解。”

我们将不遗余力地推行以有意义使用为导向的文化变革。

原文标题：How to Build a Better-loved EHR

原文作者：Dave Pearson