社区诊所，规模很小，医务人员也不多，但包揽的活儿不少。辖区内一般病症的门诊治疗，当地居住者定期体检及妇幼保健等，均由诊所负责去干。这样繁重的任务，区区小诊所顾得过来，对付得了吗？不但力能胜任，而且医生看病施治认真仔细，一点也不忙乱。原因是，每天就诊人数非常有限，诊所门前成天冷冷清清，有时门可罗雀。

美国人不生病吗？什么办法让医生如此清闲？办法有两个：一个是实行家庭医生制。凡医保对象家庭，均须聘请医保公司登记的一位医生作为家庭医生，签定合同，建立起定期的医患关系，并在医保公司登记备案。在合同有效期内，家里有人生病一般应由家庭医生医治，否则，费用翻倍。二是预约制。需要家庭医生或请其他医生看病，必须事先预约，然后按约定的时间准时去诊所诊治。因为一个医生每次一般只服务一人，所以诊治检查都能做到认真仔细。每次陪小孙子杰瑞体检或看病总要用去很长时间，家长都等得耐不住了。看完医生，患者持处方去药店购药。诊所与药店是分开的，药价昂贵，没有参加医保的家庭，看病吃药，成为奢侈。预约制，涵盖成人、小孩定期体检及妇科检查等各保健项目，凡是要去诊所有关服务的需求，均需事先预约。

这种办法，方便简省，但也很有局限。有人得了急病，需要看急诊，也要预约。常因急诊病患者未能及时医治而酿成医疗事故，从而引发医患之间的矛盾冲突。作为医方也有苦衷，因为医生平时都不在诊所，得到电话预约了他才去上班。有的医生可能同时兼职于别的诊所。美国这个国家的人很死板，办法定下了很难改变。不过，稍重一点的病，可上镇医院住院治疗。

每个镇都有医院。镇医院规模较大，医务人员配备充足，医疗设备齐全，技术先进。镇医院的任务是接纳疑难病症检查、医治内外科住院病人以及孕妇体检与接生住院等。镇医院一般不看门诊，不受理小病。

不知为什么，上社区诊所就诊、去镇医院住院治病的人数，似乎并不很多。也许是因为预约制，看不见等侯的人;也许是因为人口不多，看医生的人相应要少;也许是因为病人只能去居住所在地的诊所和医院诊治，病员分散不显眼。国民体素质少病，可能也是一个原因。在当地诊所或医院，笔者注意到，因为看病的人少，等待挂号、就医者，几乎一个也没有。

这里的医生年收入一般都在10-15万美元之间，护士的年薪也少不于4-5万。医护人员的薪金要高出其它行业许多。当地全席中小学教师年薪一般是3-4万，工程枝术人员年薪8—10万。可见，在美国医生的从业收入要高于其他职业。但是，作一名合格的医生，很不容易。除了要苦读学士、硕士、博士学位，最后拿到博士文凭，从业还要取得绿色证书，过五关斩六将，才能找到一份对得上口的工作。

须知，上面说的诊所和医院都是私营或股份制，医生、护士都是个体户，可以应聘，也可以登记自已开业。国家只出制度，制定政策法规，医疗卫生业务管理，由企业所有者负责。医疗费用归医保公司管理支付。发生安全、医疗事故问题，由警方和法制部门去处理。

美国现在还不是全民医保。奥巴马上台后，提出全民医保的改革方案，没想到，一开始就遭到主流民众和华人社会的异议。认为这样，大公司会为普通职员选择低等级的全民医保，从中受益，而使大多数职员利益受到损失。全民医保好是好，国家连年赤字，拿不出这笔钱，势必又得加税。中产阶级的压力会越来越大，付医疗保险要钱，看病吃药时还要付出昂贵的费用，显然不合理。

有医生说，如果实行全民医保，医生这一行就难干了。他们说，学医很不容易，学的时间长，学费又高。如果收入减少，再干下去就没意思了。也有人说，全民医保是吃大锅饭，是奥巴马社会主义思想的反映。实际上，这项改革牵涉到方方面面的经济利益，很难改得下去。

美国媒体形容奥巴马医保改革，“几家欢乐几家愁”。奥巴马的全民医保改革方案能否付诸实施，还是一个未知数。尽管已取得进展，但目前仍陷入困境。不仅遭到反对党的攻击，也继续受到民众质疑，正成为影响总统宝座主要(还有如财政赤字、就业等)因素之一。奥巴马医改最后能否成功，美国各界及世界人士正拭目以待。