临床质量评估是有意义使用（MU）计划的基本要素，获取了丰富的电子病历数据库，并把数据转变成为有用的、有意义的信息。

然而，不幸的是，“我们仍然大量报告原来的质量评估，”美国加利福利亚帕拉奥图医疗基金会（Palo Alto Medical Foundation）首席创新和技术总监、副总裁、医学博士Paul C. Tang指出，“我们需要考虑到已有的丰富数据，制定新的质量评估标准和结果。”

“过去二十年中，医疗机构和门诊都出现了大量的质量评估，”美国明尼阿波里斯市费尔文医疗集团（Fairview Medical Group）总裁、首席临床官、公共卫生学硕士、医学博士Brent Asplin指出。费尔文医疗集团的医生薪酬制度部分依据质量评估结果。在众多质量评估标准中，患者安全、大众健康和降低成本方面都需要获得效果。

联邦医疗信息技术政策委员会副主任Tang表示，改善质量评估系统是一个正在发展中的工作。“我们的第一个目标是在护理过程中捕捉大量的临床数据，制定质量评估标准，不仅能够准且反映出护理质量，而且也反映出护理服务的功能结果，例如健康状况和健康结果。这两点对于患者来说至关重要。”

发展

美史达医疗系统（MedStar. Health system）门诊电子病历与健康信息技术医务主任、医学博士Peter Basch指出，质量评估仍然是一个新型的学科。美史达医疗系统位于美国巴尔的摩，是一家综合医疗服务机构。虽然很多质量评估标准已存在很长时间，并没有被大多数医生所重视。“他们没有体现出‘患者为获得医疗服务所支付的费用，’”Basch表示。这个观点既不明了，也没有被医生充分理解。

改善质量评估的效果尚有困难。Basch分析了有意义的使用第一阶段质量评估标准，发现很多有逻辑上的缺陷。“实际上，如果我们认真检查某个医生或机构的电子病历结果、数据使用方式，就会发现很多结果完全不准确。”这并不是对质量评估标准的控诉，因为质量评估标准一般来说取决于病历和索赔，需要对误差率进行判断。

Tang对此表示同意。“在帕拉奥图医疗基金会，由于大多数传统的标准依据的数据来源于索赔和行政数据库，我们在自己原有的质量评估标准上增加了一些外部标准。我们发现，这些标准并不一定是很好的质量评估标准，难以处理结果问题。”

Tang表示，Asplin所在的机构为实现诺言，继续在明尼苏达州尝试其它提高服务质量方面的努力，例如推出了明尼苏达社区评估标准，公布健康信息，加快了改善健康状况的步伐。

美国医疗服务提供者竞争激烈，利益相关者们共同了解医疗质量状况。理想的情况下，应该在全国采用质量评估系统。“我们向朝着指导方针和评估标准的广泛采用的方向努力，”Tang表示。这样，医生自己就可以相互比较，努力提高医疗护理的质量。标准系统的质量评估标准让医生觉得“很可靠，能够反映出医生根据自己信奉的指导方针，想要实现的目标。”

Asplin表示，明尼苏达州临床系统改进研究所在护理方针和质量评估标准方面进行了整合。另一个动力是公开透明。“我们看到医疗机构在提高服务质量和成本的透明度方面所做的努力。”质量和成本评估标准的结合影响着客户对医疗机构的选择。

“把质量和成本评估标准结合在一起，加快了进程，”Asplin表示，“在指导方针和报告要求方面，可以开展多项合作，但是为患者尽心尽力的医疗机构在实施方面仍存在激烈的竞争。这对于我们所服务的对象来说，是一个非常健康的动态。”

原文标题：Measuring and Managing Quality

原文作者：Beth Walsh