医药分开我们认为第二步比第一步更加关键，这个改革难度很大，会涉及到一些利益群体的利益，所以我们打算先从少数的几个药开始，慢慢的扩大范围，通过这种模式达到两个目的：一是大幅降低药的价格，流通环节的水分全部挤掉。二是最大程度防止商业贿赂

取消药品加成，调整医疗服务价格……各项改革已经在上海市新建的4家郊区三级医院展开。根据日前推出的进一步深化公立医院改革的3年行动计划，上海公立医院改革正在日益深入。

自2008年新医改以来，上海在医改方面动作频频，城乡医疗资源布局、住院医师规范化培训、卫生信息化、医药分开、控制医疗费用不合理增长、医疗联合体等多项改革都在持续推进，有些改革已逐步在全国推广。

日前结束的上海市十四届人大一次会议上，沈晓明连任上海市副市长，继续分管卫生等领域。作为一位从医疗卫生行业成长起来的政府官员，自2008年1月起担任上海市副市长，沈晓明经历并主导了上海新医改的各个阶段。

在接受《第一财经日报》记者专访时，沈晓明说，上海的医保基金已经进入了良性状态，目前没有失衡的危险，完全可控可持续。沈晓明还表示，上海医改不求一届政府能够做出大的政绩，但希望走的每一步，方向都是对的。

大病医保暂不引入商业保险

第一财经日报：根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，各地要从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例，作为大病保险资金，向商业保险机构购买保险。上海的大病医保方案会如何确定?

沈晓明：我们医保的大病托底机制已经建立很多年了，比如封顶线后医保仍然按照一定比例支付，医保还有综合减负;比如总工会的互助基金、民政部门的帮困基金等。大多数省市没有这种托底机制，所以需要商业保险来参与来托底。上海现有的机制显然对老百姓更有利，所以我们目前暂时不考虑大病医保中引进商业保险。

但是我们的商业保险也要发展。我们希望今后有更多的人除了参加政府的医保外，再出钱去买商业医保，使得保障水平能够进一步提高。此外，我们还将探讨医保个人账户购买商业保险的可能性。

现在上海大病医保已经有几条保障线，但是所有的保障线都是有范围的，自费部分如果高了以后，病人的负担是很重的，而所有的保障线都保不了这一块。所以今年我们着力做的，是控制自费药品和自费耗材。

日报：如何控制自负费用?

沈晓明：首先要把这个账管起来。以前这部分在医院的账里是体现不出来的。现在我们要让所有自费的药、自费的耗材，都要在医院的账里面体现出来。这是第一步。

第二步，通过考核来降低这部分费用，以前我们考核“药占比”，现在还要考核病人自费的比例。

第三是监督。并不是说医保范围外的东西一律不能用，但是我们要监督它是不是用的合理。

日报：病人自负段的费用，要控制在什么范围内?

沈晓明：医保基金最合理的保障水平，就是可持续发展。按照卫生经济学的说法，老百姓自负部分的比例不能低于22%，否则就会有很大的动力滥用医保基金。

我们一直在监控上海的OOP(居民个人现金卫生支出)，目前上海的OOP是全国最低的，大概是在22%。我们已经没有太多的下降空间。所以今后我们保障的重点不是每一个人，而是大病、重病。

另一个重点是医保以外的药品和耗材的使用。现在医保目录外药品和耗材的使用太多、太滥，老百姓感觉负担比较重。今后我们要在这一块使老百姓的负担真正能够降低，但是OOP的百分比不继续下降。