概况

EMS受美国联邦，州和地方政府和组织的监管，但通过各种志愿者，非营利或商利公司进行经营。所有EMS患者的急救服务都是通过以救护车为基地的第一反应者(first responders), 急救技师(emergency medicaltechnicians), 和急救医士(paramedics)，根据标准的急救方案和在以远程医院为基地的急诊医生指导下来完成。现以马里兰EMS为例，向大家介绍美国EMS运转概况。

马里兰EMS组织结构

在美国非常有名的马里兰州EMS体系是由马里兰急救医疗体系研究院(Maryland Institute for Emergency Medical ServicesSystem, MIEMSS)来管理和协调的。

它主要负责救护人员的培训、认证、质量控制和标准的急救方案的制定。院前调度及急救人员与院内指挥站之间的信息交流和协调是通过两个区域急救医疗信息中心(Emergency Medical Resources Centers, EMRC )来完成的。救护车在美国必须至少配备2名人员，包括一名司机。但通常情况下，为避免资源浪费，救护车上没有医生。救护人员的认证水平取决于管辖救护车地区的需求。

院前急救及转运流程

在紧急情况下，居民拨打的911 呼救电话会由当地调度员根据情况转给警察，消防站或救护车。经过现场初步评估和治疗后，急救人员将联系EMRC。EMRC值班人员会将现场急救员与最近的急诊科指挥站连线，以提供病人信息并征求进一步的治疗建议。当需要同时与创伤中心或中毒控制中心咨询时，EMRC也可以协调几家同时在线，为病人选择最合适和最佳的医疗资源。在美国没有一个联邦或州规定的从呼叫到到达现场的时间，但它通常为7到8分钟。

院前与院内的协调

在急诊科为EMS提供指导的急救指挥站的护士长主要接收通过有线网络转入的EMRC电话，为病人到达做好准备。一旦救护车到达，病人在转运床上等候的时间不能超过15分钟。她们同时还负责与医院管理当班人员和急诊室医师联系，确定急诊科和医院繁忙程度及安全处理病人的能力，并及时向EMRC报告繁忙级别警报。根据美国1986年急诊治疗和分娩权力法案(Emergency medical treatment andactive labor act，EMTALA)，急诊科不能拒绝看任何到急诊就诊的病人。但为了由救护车转运病人的安全，如无生命危险并病情平稳，在下列情况下可由EMRC协调送到下一个临近并有接收能力的医院。“黄色警报”是指急诊科特别忙，只能接受不稳定或危及生命的患者;而“红色警报”则表示医院没有心脏监测病床，那些需要心电监测但又病情稳定的病人要送到下一个较近的医院;当发出“蓝色警报”时，意味着医院必须暂时停业(如电源停电，火灾，煤气泄漏，炸弹威胁等情况)，不能接收任何病人。

所有这些警报信息将由EMRC集中掌握和监控，并实时地通过一个地区医院警报监控系统(County Hospital Alert Tracking System, CHATS )提供给院前，院内，和大众。当任何医院发出警报时，EMRC的工作人员将立刻通知该医院区域内的所有救护车。警报持续时间规定不能超过8小时，因此医院和急诊科必须尽快解决当时繁忙的局面以腾出床位。

对于那些危重病人，如卒中，呼吸系统或心脏骤停，救护车会必须送他们到最近的医院，无论该医院是在“红色”或“黄色”警报。

院前急救方案是美国院前急救标准化的保证

由于院前急救的设备和所能做的治疗和操作受到很大限制，所有EMS急救人员都经过严格培训，如何按照精心设计的标准化“方案”进行现场和转运途中的急救。这些方案将保证EMS急救人员对他们常见的紧急情况提供安全有效和标准化的院前处理。这些方案都会被及时更新，如马里兰每年7月1日都会有新的方案出炉。届时，所有EMS相关人员，包括具有EMS指挥站功能的急诊科的所用医生和护士，都要对新的方案进行培训。

作者肖锋 美国马里兰州立大学附属上切萨匹克医疗系统急诊科医生。