eCQMs(Electronic clinical quality measures，电子临床质量评价指标)和CDS(Clinical decision support，临床决策支持系统)有很多相似之处和共性要求，两者拥有一个共同的目标——都是要提高医疗质量。

三月底，美国医疗信息技术协作办公室与医疗保险和医疗补助服务中心共同发布了临床质量评价框架，他们认为可以把两者更好地结合起来。这是一个开源项目，旨在建立标准，更好地协调eCQMs与CDS。这项工作是基于美国医疗信息技术协作办公室的标准与互操作性框架来推进。

“我们知道要想提高医疗服务水平，这两方面工作都要做，”美国医疗信息技术协作办公室首席医疗官办公室代理首席医疗官、医学博士、理学硕士Amy Hewig在临床质量评价框架发布会上指出，“美国医疗信息技术协作办公室最重要的一个战略之一就是把eCQMs和CDS联系起来，让医疗服务提供者不仅能够评价绩效，而且能改进工作。”

“自从第一阶段有意义使用落地以来，我们学到了很多东西。我们已经了解到电子临床质量评价体系中哪些指标起作用，以及如何制定、实施、认证和与其它项目协调，”同样列席会议的医疗保险和医疗补助服务中心质量测量和医疗评估集团总监、医学博士Kate Goodrich说，“因此，美国医疗信息技术协作办公室有必要与医疗保险和医疗补助服务中心进行协作分享这些经验，制定战略计划，制定标准和临床质量评价指标，实现下一个阶段的目标。”

美国西弗吉尼亚州查尔斯顿南卡罗莱纳医科大学就是在这方面的一个罕见例子。这家机构拥有700张床位，通过调整电子临床治疗评价指标的报告机制，创立了一个协同临床决策支持项目。为达到质量评价指标要求，他们制定了全面规划，帮助临床医生在报告eCQMs的同时，循证行医。

总结共同点

联邦官员表示，统一CDS与电子临床评价指标所使用的标准，需要扫清实施障碍，推动两个领域的整合，促进医疗服务质量的提高。

“这个项目的一个目标是找到提高疗效和质量评价的共同之处，确定共同之处，开发公用语言，并描述相同点和不同点，”美国医疗信息技术协作办公室科学技术办公室首席科学官兼总监、哲学博士、医学博士Doug Fridsma在发布会上指出。

临床质量评价框架协调员之一Ken Kawamoto在发布会上指出，CDS和eCQMs所使用的标准在制定时没有相互借鉴，这两套系统使用了不同的患者数据和计算机逻辑表达方法。

然而，“在测量和提高医疗服务质量方面，它们是一枚硬币的两面，”电子临床决策支持和eCQMs都需要能够根据患者数据的逻辑组合，确定同一类患者。

例如，一个质量评价指标能够鉴别出糖尿病患者以及他们是否在特定时间段进行过糖化血红蛋白检测。Kawamoto解释说，如果他们做过检测，他们就会达到那个标准;如果他们没有做过，就不会达到标准。对于CDS来说，如果糖尿病患者没有在特定时间内做检查，那么类似的逻辑将促使临床医生要求患者做糖化血红蛋白检测。

临床质量评价指标符合标准的护理或护理流程，CDS需要医生或其他利益相关者遵循标准的护理计划。另外，有意义的使用需要落实临床决策支持的规定来改进eCQMs的某些结果。“有很多明显是重叠的，”Kawamoto说。

案例研究

目前很难共享CDS和eCQMs的逻辑。然而，南卡罗莱纳医科大学负责人经过调整，制定了唯一的一款能够支持治疗评价指标要求的临床决策支持项目，这样“就可以在一页看到所有内容，分离出重叠的内容和空缺的内容，”助理教授、循证实践主任、哲学博士、公共卫生学硕士Elizabeth Crabtree在2月举行的医疗信息管理系统协会年会上指出。

Crabtree稍后告诉Clinical Innovation + Technology网站，没有其他医疗服务提供者以这种方式将eCQMs和CDS结合在一起。

为了帮助南卡罗莱纳医科大学处理认证机构、联邦机构、付款人和机构所要求的大量的报告和绩效数据，临床决策支持项目有助于形成全院统一的报告结构。

Crabtree强调南卡罗莱纳医科大学对250个不同的指标进行了调研。“我们有很多质量评价指标，这些指标看上去都差不多，但是却都不一样，”因此，机构决定检查各个指标的差别，统一定义。然而，这意味着要打破机构质量改进项目凌乱的局面，建立一个统一的结构来获取数据。

为了解决这个问题，机构建立了临床决策支持委员会，来负责设计实施CDS，通过获取报告所需数据，推动循证医学的发展，把质量评价指标与护理联系起来。“这解决了工作流程问题，而不仅仅是数据清单的问题，”她说。

委员会承担了统一多个报告项目中指标概念这个艰巨的任务，这些报告项目采用了不同的规格、版本和提交机制。南卡罗莱纳医科大学检查了各个部门的指标，并按照科目进行分类——或者与单一护理流程或疾病状态有关的一组临床质量评价指标，例如糖尿病——来确定常见的结构化数据要求、评估它们对测量的影响。

南卡罗莱纳医科大学监管分析主管Itara Barnes在HIMSS会议上指出，他们建立了一个临床决策支持工作组，与南卡罗莱纳医科大学的电子病历开发和运行委员会以及专家团队就一系列活动开展合作，其中包括确定最新、改进临床决策支持干预的目标，设计、验证、开发项目，把工作流程整合到临床决策支持中;评估干预效果等。

“这样一来，我们就能把注意力从测量转到了如何有意义地提高医疗服务水平，” Crabtree说，“过程中每个人都有自己的位置。”

Barnes表示，这些变革逐渐产生了积极的效果，他们仍然等着最终报告的比率。“我希望看到最终的效率能有所反应，”她说。

下一步计划

联邦医疗机构正在努力统一eCQMs和CDS的标准，我们希望能够像南卡罗莱纳医科大学一样，提高了医疗服务质量。

充分利用这些因素，并将其与有意义使用第三阶段的重心——支持CDS相融合。另外，最新版本的电子病历技术认证标准需要提高互操作性交换，以实现护理方式和临床决策支持功能的转变。

Fridsma表示，标准与互操作性框架开展了一系列试点，CDS和eCQMs等方面的工作将会迅速推进。框架小组正在为每个质量评价指标定义句法和语义。

在必要的工具到位后，美国医疗信息技术协作办公室将在认证过程采用。联邦顾问委员会和公众要进行审查，确保它们经过验证。Fridsma说：“这是重要活动的开始，不仅影响我们为有意义使用所开展的工作，而且还影响着医疗生态系统中正在发生的其它事情。”

原文标题：eCQMs & CDS: Two Sides of the Same Coin

原文作者：Laura Pedulli