第五节

刘国恩： 事业编制不终结 医生多点执业改革终将落空

2015政府工作报告中指出，要鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医。开展省级深化医改综合试点。2009年新医改实施以来，医生多点执业改革一直是难啃的硬骨头，政策推进多年，但实际效果不佳。问题的根源在哪里?又该如何解决?

记者：您刚才谈到医生的多点执业，我知道您是一直都非常强调这要解决这个问题。三月九号广东省的卫计委等五部门已经联合印发了一个通知，全面放开了医生多点执业，而且港澳台的医生也可以全面。您对这个事情有什么评价吗?或者您觉得今年在医生多点执业方面的推进是不是会比以往要快一些?

刘国恩：我希望更快一些，当然我还是保持一个比较谨慎的态度。为什么呢?说在这个我希望它布置更快一些的前提我还说保持一个谨慎的态度呢?你就看我们，我刚刚已经说了，鼓励医生多点执业，国务院的相关文件早就写的很明确，各个地方政府也希望推进这项工作。所以说允许和放开医生多点职执业不应该是个主要问题了。过去我们最开始的时候谈这个允许几百万的医生可以多点执业的时候，相关部委做了一个要求，说医生要取得所在医院院长的同意。这几年下来就没几个医生走出大医院，后来大家就说是因为那一条没规定好你要让院长同意，有几个院长会同意呢?所以才有了这个新医改。很多城市就在开展需要院长同意，告知院长就行了。这其实也 已经实施了一段时间，但是我们发现医生多点执业的步伐仍然缓慢，那显然原因就不仅仅是院长是否同意。

那又是什么原因呢? 从经济学来说，我们做任何的活动，都存在交易成本，或者说我们存在一个人从一个工作变成另外一个工作的机会成本。医生从医院要走出来，还要换一个地方，或者改变他的职业行为，也存在我们所说的交易成本、机会成本。

这个交易成本、机会成本主要就体现在我们现在医生的编制体系。编制内的医生，主要是公立医院两百多万医生，因为有编制就有很多编制赋予的优势和特权。比如说铁饭碗，晋升，科研等等这些所有的福利、优势，都是附着在这个编制上的。那么这个编制就是一个巨大的一个双刃剑。你在编制内就意味着有这些优势和特权，你要在编制外就意味着会失去这些优势和特权。也就是我们所说的机会成本或者交易成本。

如果这个编制不取消，医生要从医院走到社区，就意味着要放弃由巨大的编制带来的机会成本，你说哪个医生有能力，有本事，有胆量能够放弃那么巨大的机会成本呢?

记者：如果真正终结这个事业单位编制的话，可能对于这些医生来说，他们也是会有一些阻力的?

刘国恩：因为这个事业单位编已经形成很多年了，它形成的有编的就在高位，没编的就在低位，已经有落差了。所以在编内的人觉得如果我这个编制只要存在一天，肯定没有人愿意从高位到低位去。除非编制没了，也就不存在比别人低，起跑线是一样的。所以去年北京市推出的医改方案，目标清清楚楚的就界定了终结事业单位编，所有的医生都变成全员聘用制。一旦这个医生从有编内编外的差别，变成一个大家都是平等的，全员聘用制，医生从大医院到基层去，开业也好，加盟也好，他就不需要付出什么。因为在哪儿都是一样的，不需要付很大的代价。

所以让医生从大医院走到基层去，不用付出失去编制的巨大代价的时候，我相信就会有越来越多的医生从大医院走到基层去，而大医院留下的就是为医生去处理住院病人和急诊病人提供更好的条件。

医生不需要都在大医院里，在大医院里面的医生只是住院医，就是住院要守护病房的医生，守护急诊室的医生，还有一些疑难重症。那么其他时间，其他的医务人员就完全可以在基层去发展。我们每天在协和，301，北大人民医院乌央乌央的那些病人里边80%都是门诊病人，完全可以在社区来获得良好的服务。因为这些大量的医生的工作时间会越来越多在基层来给我们提供服务。对于百姓来说医疗服务的程度会提高，服务的费用可能会降低，而医生也会因此获得更好的收入。因为门诊服务的收入现在是放在大医院里面的，如果大医院不提供门诊服务以后，这笔收入至少在每个大医院里面占50%以上的收入会分摊到我们每个医生的头上，那他们的收入是一个剧增的变化，而不像现在这样，拿到几千块钱基本工资，再加一点绩效奖金，绩效奖金怎么给?有任务的每个科室，就要给病人开大处方，就要给他病人开不必要的耗材使用，然后还要加回扣。

记者：所以造成一个我们看病非常贵。

刘国恩：对，我们现在遇到的最大麻烦就是因为医疗服务资源，特别是医生资源高度集中在大医院，所以老百姓看病就医的时候，特别是小毛病的时候，都不得不去大医院才能看到好医生。而医生们之所以要待在大医院，是因为这个编制内外的落差。

记者：所以我觉得从您的这个研究来看，应该这一点就是编制的这个问题其实是一个核心。

刘国恩：我觉得它太是核心了，当然这个编制又不是说卫计委部门一家能够改的，这个编制又涉及到整个国家对政府工作人员和政府部门的公务员的人力资源体系。事业单位以前就是从政府剥离出来的。

记者：它又涉及到养老保险各个方面。

刘国恩：对呀，你看现在事业编的另外一个好处就是养老退休以后的待遇差别一下子就显现出来了。

记者：所以这个就是改革的深水区，这个硬骨头，然后可能这个阻力还是很大的。