实现异地就医即时结报，公众期盼已久，尤其对需要转外地就医及在外农民工群体来说，是缓解他们“看病难看病贵”的好举措，既免去了患者往返奔波的麻烦，又减少了医疗费用的支出。

据国家卫计委官网消息，今年将依托国家新农合信息平台，选择部分统筹地区和定点医疗机构，开展跨省就医费用核查和即时结报试点。到2020年，全国大部分省区市要在具备条件的定点医疗机构开展跨省就医直接结报。

异地就医者为何拒付医疗费用？

但就目前来看，医保制度还存在诸多不完善之处，同时也不排除多种因素可能给异地医保带来一些难题，比如异地就医者对自付医疗费拒付或逃付，怎么办?这也是异地就医结报中接诊医院担忧的一个主要问题。

据调查及有关的报道，异地就医者拒付或逃付自己应付医疗费用，原因大致有5种：

一是“看病特别贵”，这类患者经济承受能力较差，如西北地区到东南地区就诊的患者，很难支付高额的自付医疗费用;

二是对诊疗效果满意度过低，有拒付心理，主要是因为许多基层患者的医学专业知识低，他们认为外地大医院能治愈自己的危难病症，转外地就医是他们治愈的希望与寄托;

三是医疗纠纷的结果，由于医疗纠纷的存在，外地就医患者用拒付或逃付来对待就诊医院;

四是不排除人文地域风情、交流沟通、生活习俗等原因给医患双方带来隔阂或引发矛盾，比如西北回族患者的饮食及居住、称呼等与东南地区有差别或不同，医护言语不慎及生活习惯不一致，就很有可能导致或引发医患矛盾与纠纷的产生，以致患者以拒付来表自尊;

五是目前省与省之间医保制度的一些不协调不配套衔接，给外地就医即时结报带来困难。当然也存在地方利益博弈困扰，与各地的医疗政策、统筹等有关。

如何减少就诊者拒付逃付现象发生？

我国的《社会保险法》早就明确规定，社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇，实现跨省就医即时结报的方向早已明确，异地就诊即时结报也是目前医改的重大举措和任务，这就需要政府、医院及患者都要按顶层设计及政策制度的科学合理安排去积极进行。笔者认为，接受外地就诊者的医院，为了减少和避免外地就诊者拒付逃付发生的可能，就必须首先在自己身上找不足，找原因，定制度，提前做好以下几点工作：

一、 要加强医院全体职工的职业道德教育，提高医德医风，用实际行动来体现和保持自身优良的职业道德水准，用优质服务取得异地就诊者的信任，减少医疗纠纷的发生，以此最大限度降低和消除异地就医患者的拒付或逃付心理及做法，不拒付逃付。

二、 发挥高超医疗技术，但不忘人文管理利好，合理用药，少用药，不过度医疗，降低患者的经济压力，特别是对与己经济实力差距大的地区就诊患者更要如此。

三、 熟悉了解理解异地就医者的民族地域风情和个人性格，在诊疗操作中谨慎小心、正确合理并取得同意后做细微的检查操作，以此取得患者的信任，让异地就诊者有充分的自尊感，比如，牢记西北回族的饮食忌讳，即便是送餐及用具也必须回汉分开，不能混搅，个别民族患者的检查、手术需要家人的在场或旁观，等。

四、 对异地就诊者办理住院手续时，要采取多种方式比如口头交待、宣传册和宣传单等，让他们明白异地就诊住院须知，医院保存异地就诊者的新农合证件，医患双方签定就医合约、医院拒收“红包”等。

五、 实行日清单制，并对累积超过一定自付数量、已是发生拒付可能的外地就诊者实行日清自付量办法;而对拒付或逃付的，除了及时与相关地区医保办进行联系解决外，对没有人任何理由证据依据而拒付逃付的外地就诊者，走法律途径解决，同时在一定的医疗体范围内挂“黑名单”。

同时，为保异地就医即时结报的稳妥顺利、进行，要加大医疗机制体制改革力度，要破除地方利益阻挠，消解地方政府、参保单位之间的利益冲突，尽快完善健全异地就诊即时结报制度及办法，统一医疗药品报销范围，并制定全国统一的最低起付标准、门诊或住院报销比例、封顶线等;提高医保统筹层次，先实现省级统筹，再逐步实现全国统一，最终打破医保制度的属地化管理。

同时加强异地就医的监管，防止“骗保”等现象的发生。给医患双方一个合理可行的操作规范，使异地就诊即时结报有序进行。

作者：苗兴朝 孟庆远

单位：河南省原阳县人民医院 

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