一直在解放军总医院远程医学中心从事远程医学工作的鲍玉荣主任，最近从美国参观考察回来，对中美远程医学的发展有了更为直观的感受。在今年10月底举行的中美国际远程医学论坛上，鲍主任对中美远程医疗模式和发展程度进行了对比。

政策鼓励远程医疗发展

从政策制订的层面来看，中美两国对于远程医疗的重视程度都非常高。政策制定者的重视让远程医疗在美国得到长足发展，目前很多州将远程医疗纳入医保报销范畴，制定标准规范从业资质和服务质量。目前中国政府对于远程医疗的重视程度也在不断提升，并出台相关法规引导和规范远程医疗的发展。在收费方面，我国已有定价标准，但尚未纳入医保范畴。

医保覆盖远程医疗项目

美国48个州的Medcare已经不同程度覆盖远程视讯或存储转发服务;29个州和一个特区已经制定法案要求在私人保险计划中覆盖远程医疗。作为全美首个全面覆盖并认可远程医疗的州，加利福尼亚州在远程医疗领域进了很多探索。正如加州议员Senator Robert M. Hertzberg所说的那样：从政策制定的角度来看，在尽量保障公民权益公平公正的同时尽量减少政府和公民支出，而互联网医疗与远程医疗正是符合这一标准，因此会得到广泛推广。

中国远程医疗项目尚未纳入医保报销范畴。

记者发现：在我国的《全国医疗服务价格项目规范2012年版价格测算表》中已经明确列出远程会诊的项目，包括：西医会诊中的同步远程病理会诊、非同步远程病理会诊，中医会诊中的远程中医辩证会诊。

可以看到：表单中并未列写具体收费标准，但就目前国内情况来看，大型医疗机构都将远程医疗作为公益事业推进。鲍主任说，医院会结合自身情况制定价格，一般为考虑基层群众的收入水平都会尽量降低远程会诊费用，比如：301医院一般只会收取专家出诊费，远程费用一般不收，单人次定价不超过400元。

美国远程医疗搭上医保顺风车

关于医保报销，美国的一款互联网医疗产品似乎可以给我们提供借鉴：这款名为blue star的产品已经通过美国FDA认证，医生可以处方的形式向糖尿病患者推荐使用该款移动APP，而有了处方患者就可以顺利通过医保报销该款APP的使用费用。鲍主任说，在美国有一些移动APP产品主要是为医生和患者沟通、连接服务的，医生有时需要为接入此类APP平台缴费。相比之下，国内的互联网医疗产品目前都是正在(或即将)向患者收费的。鲍主任介绍说：美国远程医疗公司和国内的远程医疗收费对象有所不同。美国远程医疗主要向雇主、保险公司、医生收费，而中国更多需要由患者自付。

国内互联网医疗产品向患者收费存在哪些困难呢?鲍主任分析说，主要是因为目前医生的诊疗服务费标准太低，普通号4元，专家号14元，医生的劳动价格本来就太低，而大医院的大医生从来不缺患者，因此他们对于提供额外的医疗服务积极性并不高。如果互联网医疗产品想用较高的价格来吸引医生提供服务，患者方在心理上又比较难以接受。

中国远程医学发展阻碍

综合来看，中国远程医学发展已经取得一定成绩，以解放军总医院远程医学中心为例：2014年远程会诊站点医院1300多家，其中地方医院400余家， 2014年远程会诊量已经超过7000例，但会诊收入仅有几百万元。从上面的数字可以看出：作为第一梯队的大医院，解放军总医院还是在抱着公益的心态发展远程医学。然而，远程医疗要遍地开花绝对不能完全依靠“公益”二字，未来如何才能广泛落地呢?

鲍主任介绍说，包括盈利模式在内，目前中国远程医学发展还面临五大阻碍，体制、标准、法律等规则的缺失正在制约远程医学的快速发展，比如：远程会诊尚未纳入医保报销范围;医生劳务价格偏低，导致医生积极性不高;远程医疗缺乏相关标准和规范指引;服务主题限定在医疗机构，医师个人远程执业缺乏法律依据;互联网医疗缺乏明确的概念和定位。

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