日前，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》对分级诊疗制度建设作出了明确部署，提出了“十三五”时期制度建设的目标，概括起来就是分两步走，“两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型”。即到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层人才队伍建设得到加强，资源利用效率和整体效益进一步提高，基层诊疗量占比明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步完成，符合国情的分级诊疗制度基本建立。

山东大学齐鲁医院副院长 陈玉国

可见，分级诊疗已成为新时期医改必要手段。山东大学齐鲁医院践行医改之路，打造现代医疗服务综合标准化试点，将医院先进的医疗服务模式和路径进行提炼、总结，形成了标准范例，提供了科学化、规范化、标准化水平的医疗服务指向标。中国数字医疗网记者对山东大学齐鲁医院副院长陈玉国进行了采访，围绕分级诊疗所需条件、医院信息化新服务等观点进行深度院长观点解析，探索新时期下医院发展之路。

【院长观点：住院医生培训制度的建设、优秀医师的培养，特别是全科医生的培养是实现分级诊疗的关键】

慢性病的防控在基层，要让广大的老百姓在基层得到好的医疗服务，就需要培养合格的优秀的基层医师，特别是全科医生和急诊科医生。我国国家最近几年高度重视住院医师培训，也就是大家说的规培或者叫住培工作，已经将这项工作上升到国家战略，国家卫生计生委会同多部委，出台了一系列政策，不断加大住培工作力度，2015年遴选了24家国家级住培示范基地，我院成为其中一员。国家卫生计生委还委托中国医师协会，到全国各地督导检查，不断推进工作，对好的培训基地给予表扬，不好的批评，甚至黄牌警告！就住培工作的核心部分，住培基地的组织管理框架、师资队伍建设、过程考核、培训质量、培训学员的待遇等等主要问题，作为检查督导考核的主要内容。山东大学齐鲁医院作为国家卫生计生委委管预算单位，积极响应国家号召，成为国家第一批培训基地和示范基地。4月21-22日，由齐鲁医院和挂靠齐鲁医院的山东省住院医师规范化培训中心主办、美国华人执业医师协会协办的“全国住院医师规范化培训骨干师资培训班”在济南举行，来自全国20余省市的近800名住培骨干带教师资参加了培训。

【院长观点：完善急诊急救体系是分级诊疗的重中之重】

往往一谈到“分级诊疗”话题，第一反应就是“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。但是如何从医院角度出发，真正落实分级诊疗这件事情呢？陈玉国院长表示，分级诊疗的建立是一个较长时间的改革医疗流程的过程。分级诊疗需要依靠大量“医生规培”、特别是全科医生的培养，信息化中“远程医疗”技术的提升，医生的多点执业或自由执业的辅助，以及建立完善的急诊急救体系等条件进行发展。其中，急诊急救体系的建设是分级诊疗建设的重中之重。

分级诊疗就是让患者在基层得到最初的诊断和救治，把疑难复杂病、重疾症病转诊到“大的医疗中心”，实现从全科到专科、从基层到“大的医疗中心”的有序流程的建立。然而这其中存在一定隐患，就是慢性病防控在基层，一旦病情急性发作该如何处理与应对。处理不及时或存在某些失误，急性发作期死亡或致残，脏器功能衰竭，就会导致整个医疗服务体系的混乱、脱节。可见，急诊急救体系的建立是至关重要的。各级医疗机构可以应对突发状况和急性发作状况。更好的充分发挥不同医疗机构的重要作用，为分级诊疗做出更多的贡献。

【院长观点：信息化之远程医疗是分级诊疗的技术支持】

医疗信息化是新医改的重要推手，也是促进分级诊疗的重要技术储备。山东大学齐鲁医院抢抓医疗信息化建设的机遇，对医院信息化建设进行积极探索，大力创建数字化、智能化创新型医院，带动医院实现互联互通和数据共享，成为分级诊疗的“强动力”。

无论是医院内部的信息化新流程建立，还是医院外部的互联网医疗新生态重构，对于患者而言都是一个长期习惯养成的过程。从不接受到接受、从不习惯到习惯，让技术的日新月异引领医疗行业的快速发展。而对于分级诊疗而言，远程医疗作为医疗信息化的一部分，陈玉国院长表示，远程医疗技术的逐渐成熟和应用广泛，从“以患者为中心”和“以质量为核心”作为出发点，多方位提升了各级医疗机构的医疗水平。齐鲁医院已经成立中国胸痛临研究中心，办公室就挂靠在齐鲁医院的急诊科，该中心团结带领全国同道一起，抓取胸痛患者数据，初步建立了中国急性胸痛数据云平台；山东已经成立国家科技部“国家人口与健康科学数据共享平台”的分中心，利用人口健康平台科技资源服务于本省人口健康和医疗卫生事业发展，开展远程医疗实现科技惠民；率先成立医药健康数据处理专业委员会胸痛大数据平台工作组，目的在于齐心协力建平台、协同创新做学术、集思广益订标准，积极参与行业标准、指南的制定，胸痛救治流程的优化，较好地完成政府和行业赋予的责任与使命。通过胸痛数据库建设和数据标准的制订，获取中国人胸痛的基线数据，发现不足，开展临床研究，找到解决问题的思路和方法，最终改善临床医疗服务质量，造福百姓，为打造健康中国积极贡献。

【院长观点：多点、自由执业是分级诊疗的辅助支撑】

从中国的医疗体制出发，医生执业是讲究情怀的。多点、自由执业体现了国家对医生职业的包容性，是优质医疗资源下沉，服务百姓健康，也是对医疗行业多元化发展态势的支持。陈玉国院长表示，目前我国短期内还不能完全迈开“医生执业自由化”这一步。但是绝不能忽略这个问题，它将影响到整个改革的进程。

由于工资待遇、技术职称评定、社会保障制度等一系列制度的局限，也使得这一步迈得相当艰难。而这同时也凸显了高质量医生的规培问题。医生数量的增加、技能的增强，是促进医生自由执业的第一步。而让患者不再只认医院的“牌匾”，养成将医生的医疗水平列入信任队列当中的习惯，这将是自由执业第二步。最后，自由执业的环境仍需要国家、医院、医生、患者各方面共同努力，打造优质医疗大环境，解决“看病难”的困境和大的医疗中心人员“爆满”，相似战时状态。

【院长观点：未来医院是分级诊疗最高级展现形式】

未来医院的建设环境离不开分级诊疗的完整体现，一方面，它是基于医生规陪制度的提高、远程医疗会诊技术的提升、医生多点或自由执业环境的建立、急诊急救体系的完善之上，由政府、医院、医生共同努力的产物。让患者体验更便捷有效的医疗流程。另一方面，加快提升医疗技术手段的速度。比如无创手术、微创手术、机器人手术等技术的发展，都将缓解病人的“疼痛感”。陈玉国院长表示，未来的医院一定是在较大程度上，迈向减少患者“疼痛”、出血、感染并发症等。

未来的医疗环境，将不再局限于医院内部，它将人们的生活和医疗形成新的医疗健康生态链结构。让分级诊疗不再只是“口号式”的词汇，让每个医疗参与者都参与到分级诊疗当中去，享受分级诊疗带来的新医疗模式。