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张林:血常规检验项目LOINC代码的在线搜索
  • 2016-07-28 10:49
  • 作者:石晨露
  • 来源:中国数字医疗网

LOINC(Logical Observation Identifiers Names and Codes,观测指标标识符逻辑命名与编码系统)是广泛用于命名和编码检验项目等临床观测指标的术语集,是此类数据交换与共享的基础标准之一。LOINC为何能有助于保证信息系统正确解读此类数据?在日常的医疗工作中,又该如何使用LOINC?

7月26日晚上八点,医数网公开课第四期邀请到了LOINC志愿者、终身荣誉高级会员、白求恩国际和平医院的张林老师。主要从LOINC概况、在线搜索工具界面功能、映射过程实例演示及基本技巧等多个维度,为大家详细解读血常规检验项目LOINC代码的在线搜索。此外,还会简要介绍一下UCUM(Unified Code for Units of Measure,计量单位统一代码)标准及其与LOINC、HL7 CDA和FHIR的配合使用。

LOINC简介

LOINC是通用的一套代码和名称,用于标识医学检验项目及其他的临床观测指标,旨在促进临床结果的交换与汇集,使其更好地服务于临床医疗护理、患者结局管理以及科学研究工作。

LOINC就好像是一部标准的字典,它的主要作用是在数据交换的时候,为相应的数据贴上一个标准的定义标签,使交换双方的系统能够准确理解所交换数据的准确含义,继而加以恰当的处理。打个比方,如果把观察指标比作问题,将观察指标结果取值比作答案,那么LOINC提供的是代表问题的代码,而其他词表则提供的是代表的答案的代码。

LOINC 最新版本v2.56数据库共计收录术语达80868条。其中,实验室检验项目术语52082条,临床观测指标术语19917条,调查问卷术语7584条,信息附件术语1285条。

LOINC标准采取自由开放式的发展策略,并在世界范围内免费发行。其术语新增内容来自于最终用户,对用户开放热情,很多工作由志愿者所完成。目前,LOINC注册用户遍布全球172个国家/地区,数量超过44500名。(截至2016年7月24日)


 

目前,生物医学领域的术语集有很多,UMLS至少收录了199部术语集,其中包括了各个术语集的不同语种,如SNOMED CT(Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms,医学术语系统命名法-临床术语)、ICD(International Statistical Classification of Diseaseas and Related Health Problems,国际疾病分类)、RxNorm (Normalized names for clinical drugs,临床药物命名)、UCUM(Unified Code for Units of Measure,计量单位统一代码)等词表标准。不同的标准适用于不用的领域或用途。

LOINC 与HL7、IHTSDO SNOMED CT、RSNA Radlex、IEEE、临床遗传药理学实施联盟(Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium,CPIC)、标准制定组织章程组织(SDO Charter Organization,SCO)等标准制定组织之间保持密切的协作关系,促进了相关生物医学术语标准的协调统一。

LOINC属于先组配型术语集,术语的语义模型是用“成分”、“属性”、“时间”、“体系”、“精度”和“方法”这六个核心概念轴搭建起来的。

LOINC在线搜索

LOINC在线搜索主页面包括菜单栏、搜索栏、结果区、状态栏,菜单栏包括“搜索选项”、“搜索帮助”、“LOINC主页链接”、“高级会员区链接”、“语种设置菜单”。

LOINC对中文版的工作非常支持,LOINC在线搜索和RELMA(Regenstrief LOINC Mapping Assistant,Regenstrief LOINC映射辅助程序)都增加中文搜索的功能。

 

 

 

▲RELMA(Regenstrief LOINC映射辅助程序)

搜索结果会出来一系列的匹配项,点开相应的术语条目以后会出来相应的LOINC代码详细页面,而每个详细页面又会有超级链接,用于展示组成LOINC的一些基础概念的详情。此外,还备有维基百科等外部链接。

 

▲LOINC在线搜索

血常规检验项目的映射

血常规是最一般、最基本的血液检验。血液主要由血浆和有形细胞两大部分组成,血常规检验的则是血液的细胞部分。血液中有三种不同功能的细胞——红细胞(俗称红血球),白细胞(俗称白血球)、血小板。血常规通过观察数量变化及形态分布,来帮助判断疾病,是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

▲血常规检验项目的映射

搜索关键词应尽可能选用项目所特有的关键词。以白细胞计数为例,可以工具该检验项目的概念含义,选择“白细胞”、“计数”、“浓度”、“全血”、“自动”作为关键词。

血常规组合项目及其报告文档类型的映射

搜索“血常规”关键词目前可以搜索到9条不同的“血常规”组合代码,视频为带有伺机追加型手工细胞分类的全血细胞计数医嘱组合。

▲血常规组合项目及其报告文档类型的映射

LOINC映射攻略

1.不能胡子眉毛一把抓:帕累托法则(80/20律)要比长尾原理更为实用,并不是全部的结果指标/检验项目都要同等优先地予以映射,而应该是先挑常用的项目,这样映射的效率和质量会比较高;

2.让合适的人员参与进来:需要临床知识背景+主题领域专业经验;同时,信息技术部门/科室的支持也必不可少;

3. 上游溯源:利用参比实验室或外包实验室的已有映射和检测设备或试剂盒生产商的原始资料;

4. 排除干扰,避免分心:就大多数普通的实验室/检验科室而言,可以忽略掉刺激耐受试验、兽医学检验项目、深奥难懂的化学检验项目、众多的药物/毒理学术语,以及公共卫生专用试验项目等与临床上少用或无关的术语。可以利用RELMA筛选功能,隐藏掉此类术语;

5.切勿主观臆测:千万不要猜测,否则往往会搞错,检验项目名称存在歧义乃是常事儿,比如未明示标本类型、不清楚定量还是定性等等。因此,应当收集尽可能多的相关资料,包括实际结果示例;

6. LOINC成分轴的精确匹配是映射的前提:很多表面上看似“足够近似”匹配的东西,实际上根本不是一回事儿。因此说,假如您找不到所需代码,可能就得申请新增LOINC代码。比如,禽痘病毒igG≠禽痘病毒抗体;

7.留意标本类型:仅仅选择那些不明示标本类型的LOINC代码(即XXX型代码),可能会颇具诱惑力。但是,这样会使种类截然不同的结果归并在同一代码之下;

8.深入理解LOINC属性轴:属性乃是LOINC最富挑战性的组成部分之一,紧紧抓住某些微妙差异,将会有助于找到正确的LOINC代码。首先,对于定量型检验项目,应当掌握计量单位与LOINC属性之间的相互关系;其次,要了解如何区别类似的属性+精度组合,如存在与否或特征标识/名义型(Prid/Nom)、类型/名义型(Type/Nom)等等;

9.尽可能精确:仅仅映射至无方法型LOINC术语,无疑可以简化映射过程。但是,数据归并存在着单向作用,一旦指定了广义的映射关系,就再也无法轻松地回头;

10.随时关注更新:LOINC建议用户在新版本发布后90天之内完成更新;

11.切不可将就,如果已有的标准术语的确不能准确表达某个本地术语,那就申请新增相应的术语;

12.源于实际,LOINC也坚持仅仅收录信息系统之中实际使用的术语,比如,国内常用的“便常规”,国外可能就没有。

上述上述映射技巧第1~10项,摘自:

Daniel J. Vreeman. Top 10 Tips for Mapping to LOINC. URL: https://danielvreeman.com/top-10-tips-for-mapping-to-loinc/

UCUM一瞥

UCUM(Unified Code for Units of Measure,计量单位统一代码)主要旨在便于计算机自动处理换算计量单位,成就计量单位信息的交换与共享。当然,UCUM代码也易于人工阅读。UCUM并非旨在取代已有的国际标准和国家标准,而是可以促进这些标准实施工作的有效手段。UCUM适用于所有涉及计量单位的学科领域,不仅限于生物医学领域。UCUM标准属于是后组配型代码系统,有着无限多的可能组合,与LOINC是同门兄弟/姊妹标准。

为了便于应用,LOINC方面事先组配出来了一部临床常用计量单位UCUM代码集(Common UCUM Units — LOINC,链接:https://loinc.org/usage/units

FHIR取值集合(Valueset-ucum-common - FHIR v1.0.2,链接:https://www.hl7.org/fhir/valueset-ucum-common.html)

血常规检验结果计量单位UCUM代码映射结果示例

HL7数据类型技术规范推荐采用UCUM代码来表达物理量型数据类型(physical quantity,PQ)之中的计量单位。


 


 

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