1、现状

中国医院信息化建设发展近30余年，从只是为了解决医院财务问题的单机单用户应用到覆盖全院各专业系统的应用，信息化建设的理念也从以财务、药品和管理为中心，开始向以患者为中心的临床业务支持和电子病历应用转变。而未来将伴随着信息技术的普及和发展，医院自有医疗实力将伴着信息技术的发展而无边界扩展,特别是大数据、云技术的普及，医院将成为一个开放性的平台，通过该平台可以调动全世界的医疗资源，医院的竞争将变为基于信息技术的开放平台的竞争。

如何构建基于信息技术的开放平台成为目前医疗管理者最应该关注的问题，而解决该问题的基础恰恰是医疗机构如何能厘清自身现在与未来的需求。

由于各地区的经济发展不均衡，不同地区、不同医院对于信息建设重视程度不一样，导致在医院弱电建设方面存在规划缺乏、投资分散，设计目标与实践应用不匹配等问题，而造成这些问题的根本原因在于，医院在构建信息化基础框架即弱电系统时对信息化、数据化医院的需求考虑不充分，弱电系统需求表所含内容不足或过于求新求异，进而在后期方案设计、施工及运营维护管理过程中造成巨大的不便或浪费，成为各医疗机构亟待解决的问题。

2、概述

弱电系统是实现建筑智能化、数字化医院的基础，是除照明、动力电之外的一切电器工程系统，包括综合布线系统、计算机网络系统、楼宇自控系统、安防系统、电视电话通讯系统等，医院HIS、PACS、LIS、电子病历等应用系统，以及移动查房、点餐、患者费用信息查询等诸多智能应用均需建立在该基础之上，所以该基础搭建的好坏直接影响数字化医院目标的实现。

据大量实例统计，投资决策至初步设计结束阶段影响工程造价的程度约为75%，施工图设计结束至工程竣工阶段效果约为5——10%，因此，用户抓投资管理首先应该从源头控制抓起，弱电需求恰恰是方案设计中核心环节。

3、弱电系统存在的问题

医院弱电系统设计、施工及运营过程中存在诸多问题，经过对十几家三甲医院进行访谈及问卷调研发现，主要集中在以下几个方面。（参考下图）

（1）需求不明确，缺乏系统规划占30%；

（2）设计方案不合理占25%；

上述两项合计55%，因为两者密切相关，所以应该注重前期的需求摸底，根据适宜的功能需求系统安排，制定弱电整体解决方案，对医院智能化、数字化目标的实现起到决定性作用。

4、弱电工程需求

医院数字化需求由三个部分组成，其一、医院数字化应用需求，即功能性需求；其二、各功能系统的性能需求；其三、系统平台的可扩展需求。

传统弱电工程需求方式是由集成商负责需求调研、设计方案制定，设计方案修改与优化，再到施工、调试，但从实践、调研结果来看，存在一些弊端，导致弱电施工及管理运维存在上述问题。因此，笔者根据多年实践经验及海南省肿瘤医院弱电工程的施工实例，特提出医院信息化建设需求分析“三点五步法”，即以医院信息化建设相关标准为基础、转变医院信息部门工作人员角色、持续优化各系统布点原则，通过五个步骤完善医院弱电工程需求，达到技术可行、投资规模事宜、未来发展可靠等目的。

图1：医院信息化建设需求分析三点五步法

4.1 一个基础——医院信息化建设相关标准为基础

医院在信息化建设中必须严格遵守国家和地方的有关法律法规和管理制度，执行卫生部、医院管理局等相关部委制定的有关行业标准。信息化建设中做到标准先行，遵循统一的技术标准，统一的编码和统一的数据交换格式等，为信息化系统的可移植性、可互操作性、可伸缩性提供通用的环境。只有在统一的行业标准的指导下才能更好推进医院信息化的建设及发展。

4.2 一个转变——医院信息部门工作人员角色转变

医院信息发展规划是医院整体发展规划中不可或缺的一部分，但由于中国医院的发展医院信息化、智能化的历史较短，现有公立医院制定医院发展规划者少，所以在医院对信息化认识不高，医院整体信息管理人员素质低下的情况下，忽略医院信息发展规划的制定。很多医院的信息部门人员都是被动的提供服务，被动的配合医疗业务发展提供信息化支持、被动的配合集成商提供相关的信息、被动处理各类业务信息化运行时产生的问题等，产生信息化运行效率低下、问题频发、人员疲惫等问题。

要改变目前被动局面，不管是新建亦或医院信息化改造项目，都需要由医院信息部门牵头，根据医院业务发展规划，制定专项信息发展规划，为医院5-10年或更长时间的发展提供信息化建设指导；同时，信息部门人员也要主动迎接挑战，提高医疗与信息技术整合能力，为临床科学研究，医院大数据收集、数据清洗、分析利用以及与医院发展有关的信息化研究等提供专业支撑，同时逐步促成医院信息部门日常维护等工作的社会化外包，使医院信息化发展目标清晰、组织有序、高效低耗。

4.3 一个准备——制定及优化各类布点原则

各类子系统包括并不限于计算机网络系统、视频监控系统、综合信息发布系统、门禁系统、电视娱乐系统、院内时钟系统、无线巡更系统等，均需按照某种原则确定点位布置，同时需考虑并解决与其他条件匹配问题，如与强电、精装、医疗设备等。

建立初步各类系统布点原则后，在施工控制过程中要逐步优化，最后施工完毕后，最终对各类布点原则再次优化，并根据新技术、新工艺等方面的进步调整各类布点原则，使之趋于更加合理，高效。

4.4 五个步骤——医院信息化建设需求清单完善步骤

第一步：制定初步需求清单；

目前，医院信息化应用已经渗透到医院的各个角落，因此需求清单的制作要求信息部工作人员必须熟悉整个医院业务流程、熟悉医院各部门职能、熟悉每个功能分区对信息应用的使用需求，再结合医院自身的环境结构来确定需求清单。需求清单中应包括：信息点位的数量、点位布设位置、各点对网络的使用条件等。对于某些无法确定的情况，可结合自身的经验理解来加以判断，这一过程主要在信息部门内部完成。

第二步：院内完善需求清单；

通过对院内各个职能部门、业务部门、院领导等相关人员访谈，通过细致耐心的沟通，理解医疗专业人员对信息系统的真实需求，通过适当的管理手段调动业务部门的积极性，投身信息化建设，来完善的需求清单。

特别需要提出，院医疗设备繁多，对网络使用需求不一，因此应重点与设备科的相关人员进行需求沟通，并与设备厂家技术人员联系沟通，了解设备网络需求，同时根据医院发展规划预留信息化空间。对于其他部门也需制定详细访谈计划，明确访谈内容，通过专门的随访、举行会议等多种方式摸清对该系统的使用需求，并根据计划对访谈中的记录、数字、文件等基础资料进行分析，并把业务需求转化为对技术的需求，从而完善网络需求清单。

第三步：文献查找及考察标杆医院补充需求清单；

院内完善需求清单后，通过查阅相关文献，考察标杆医院的系统使用状态，汲取其医院使用该系统的经验教训，结合该系统的最新发展技术补充需求清单。

第四步：邀请外部专家及医院领导召开需求清单研讨会；

根据最新文献及标杆医院考察报告，对医院信息化建设采用的新技术、新工艺、新方法等作出判断，同时根据本院调配资源能力以及技术方案需求与投资规模匹配情况，邀请医院信息化领域的专家，与医院领导对该需求清单进行研讨，从满足医院业务发展的前提下，对技术可实现性、投资规模效益等方面进行研讨，并提出意见和建议，确定需求清单。

第五步：与方案设计方、施工方建立图纸语言沟通方式，根据需求清单制定一体化信息建设方案；

设计方根据需求清单，经过多轮与医院信息部门人员进行沟通、协调，通过正式会议形式与医院领导最终确定招标设计方案。

通常，后期会因需求变化而发生方案设计变更，所以尽可能在方案设计之初明晰信息化建设需求，敲定设计方案，增加过程评价及优化步骤，尽可能做到应用需求与投资效果相平衡、设计目标与管理实践相匹配、系统功能与业务发展相一致，减少投资浪费，所以从计划制订、执行、节点控制等方面都需审慎决断。

5、以海南省肿瘤医院信息化建设中弱电工程建设为例作如下分析

作为一家全新的三甲肿瘤专科医院，海南省肿瘤医院弱电工程建设经历了一个从无到有的完整过程，这个过程虽然曲折，但它反映的问题却具有一定的代表性。

最初，设计院根据院方提交的设计任务书，完成了弱电设计初稿。但其预算严重超出医院原有的预算范围，因此，为了更加契合院方的弱电智能化建设，避免投资浪费，院方通过“一个基础”、“一个准备”加“一个转变”的方式，通过调研相关标准并与医院各专业人员讨论后，得出了一份医院智能化系统的规划文件，文件中包含各系统建设初期需满足的使用需求及未来三到五年的建设规划。各系统规划如下：

｀综合布线系统使用寿命长达15-20年，因此建设之初不仅考虑标准同时考虑了系统的前瞻性，因此水平布线子系统采用六类线缆（预算充足时可采用6A或七类线缆）敷设、主干采用光纤；

｀安防系统采用网络视频监控架构，保障未来扩展需求；

｀信息发布与排队叫号子系统集成建设统一平台，并采用网络架构；

｀多媒体会议子系统建设收缩空间大，不同医院建设时，预算可能相差好几倍。在此建议医院多媒体会议系统从简建设，取消不必要的灯光系统、中控系统等；

图2：海南省肿瘤医院落地建成

以医院信息化建设相关标准为基础，部门人员在此基础上规划信息化建设，结合上文中提到的五个步骤，完善医院弱电工程需求分析，最后将完成的需求变更文件提交与设计院，对原有弱电设计进行优化。如此，我们将设计院最初完成的系统设计与经过调整后的部分设计成果文件进行了对比，统计如下：

在大多数弱电设计院与集成商在追求自身利益最大化的情况下，其完成的弱电设计往往与实际所需系统相差甚远。因此，应尽可能利用院方专业工作人员，在熟知各系统主流技术之后，与相应设备厂商联系，借助厂商雄厚的技术实力，帮助医院完善弱电需求分析。

总体而言，通过以上工作方式，此次院内弱电建设方案取得了如下三点转变：

｀系统更先进，功能更完善；

｀预算可控，减少浪费；

｀后期管理、维护更便捷。

值得强调的是，在专业的系统设计与产品选择等方面需充分借助多家相关厂家工程师的协助，以此优化弱电系统建设需求，同时亦应该避免受到某单一品牌工程师的影响。

图3：海南省肿瘤医院一体化机房

结语

医院信息化建设需求是构建未来信息技术竞争平台的基础，通过需求分析“三点五步法”，可以更高效、更精准的收集、甄别、整理信息化需求，同时做好业务需求到技术实现的技术转变，才能构建实用、先进的医院信息化系统，为医院未来发展打下坚实数据基础。

［专栏作家简介］尚玉明，海南省肿瘤医院副院长，海南省肿瘤防治中心常务副主任，研究员，管理学硕士学历。历任《中国医疗前沿》杂志社医院管理主编、深圳龙珠医院（大连实德集团）执行董事、深圳光华投资管理有限公司（重庆市公安医院）总裁，中国数字医疗网特约栏目作者，筑医台高级专家。

擅长医院弱电工程、信息化建设和管理组建。管理组建，即按照现代法人治理构建医院管理系统，建立高效低耗制度安排，逐渐形成有激励、有约束的管理体制和机制，提高整体医院运行效率。尚院长凭借十几年的医院管理、建设等方面的经验，先后主持、参与四项医院建设项目，拥有丰富医院建设项目策划、设计、咨询工作的理论及实践经验。