你们医院的HIS好用吗？随着医改深入，医疗政策、医疗制度变化以及医院管理体系变革，均会带来医院信息系统的改变，发生改变就必须要求医护人员重新适应，就会存在所谓的“我们医院的HIS不好用”的问题。

针对该问题，至少有一个必须遵循的原则——“系统服务于管理”，即需求决定生产，而且需要明确建设目标：其一，实现减少医疗差错，持续促进医疗质量改进与患者安全提升；其二，持续优化医疗服务流程，提升医护工作效率以及患者就医体验；其三，支撑医院精细化管理，提升医院管理和运营效率。

笔者认为，HIS难用的原因主要有六个方面，第一，基于标准和规范的需求深度挖掘分析不够；第二，客户化过程中违规需求未被满足；第三，即使需求分析足够清晰，但是某些开发商的设计、开发、服务能力的不足，也是重要原因之一；第四，管理是系统定制的基础，管理体系不稳定，比如核心团队人员调换频繁，是导致系统无法顺利实施的重要原因；第五，医护等人员的操作不熟练；第六，基础IT架构承载能力差，带宽、存储资源以及计算内存等资源有限导致系统运行缓慢、服务差等问题，而产生系统不好用的结果。

全方位解决HIS问题

我们借鉴信息系统全生命周期模型，从中的几个重要里程碑“设计→招标→实施→培训→维护”来回答这个问题。对于面向对象的开发过程，使用信息系统生命周期模型——喷泉模型，识别和分析事物的循环迭代性质，使开发活动无间隙性，从而有效提高问题解决的效率和质量。

在信息化建设前期，由信息部门组织邀请医院领导层、临床以及相关部门人员深入参与需求调研阶段工作，并留下工作痕迹，通过“三点五步法”做好需求分析工作，指导信息化方案设计工作。

在招标管理阶段，避免采用最低价中标模式，选择有实力、有品牌、有信誉的集成商完成医院信息化集成工作，才能让医院信息化整体设计规划落地，具体项目实施工作得以有效落实。

在项目实施阶段，系统客户化严格规范变更审批流程，严格按照相关标准以及医疗制度与规范组织系统实施工作，在实施过程中建立严格的客户化变更审批程序。此外，医院应加大培训力度，建立信息系统岗前培训管理与上岗考核制度。

对于信息系统的持续服务能力，医院信息部门和开发商驻场工程师所组成的团队，是信息系统稳定运行的保障。

最后，做好IT基础架构设计与建造，根据医院定位、床位规模、生产数据量等要素，规划与建设医院基础弱电工程，做好系统上线运行的准备工作。

建立科学客观的评估体系

我国早在2003年就印发《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010》，就是通过规范医院信息化建设以促进医疗质量与患者安全，提升医疗机构服务效率。笔者认为，这套标准和规范极大地促进和规范了医院信息化建设。随着我国医疗行业快速发展，各类技术迅速提升，除了原评估内容外，还需要从以下几个方面思考补充。

一是以问题为导向，通过科学客观的评估方法，评价系统存在的缺陷和不足，进而分析问题，是信息系统不断优化的动力。

二是以需求为基础，不断完善需求分析方法和程序。系统需求被分类为功能性需求和非功能性需求，根据不同需求的特性进行需求分析。

三是以流程为主线，医疗流程是系统开发的主要线索，对信息系统进行升级必须优化步骤，应整合子流程，重新梳理主流程。

四是以标准为依据，标准规范是系统开发必须遵循的指南，是系统优化的规则。除了遵守系统建设标准，同时还须重视医疗政策以及医疗制度的合规评估。

五是周期性评价的科学性，在标准和规范的指导下，有了提出问题对于系统升级的推动力，通过有效的需求分析手段，不断梳理和优化流程，得到一套周期性的评估评价过程，使信息系统的实用性、安全性、容错性得到继续提升，医、护、患的使用体验也得到不断完善。

总之，“你们医院HIS好用吗”？既体现对医院复杂的信息系统进行习惯性、简单主观判断这种普遍现象，也说明我们更须建立、持续优化医院信息系统的科学评估体系，以保证医院信息化建设有序、平稳进行。

作者：

尚玉明 海南省肿瘤医院副院长、中国人民大学CIO研究中心研究员

刘阳 海口市人民医院信息管理处副主任、海南省医学信息专业委员会主任委员