感谢中国数字医疗网给我这次机会，能向各位主任、各位专家汇报我们所做的工作。

我们的主要工作还是在医院里面，我们也在做移动护士、移动医生这个概念，我们从2007年开始做PDA，309医院给了我们一个任务是“基于智能操作系统下的移动医疗”试点的机会，我们做移动护士、移动医生，也正好应了陈阳讲的终端的多元化，因此我们医院成了一个平板电脑的试验场。我们用了iPad、也用了7寸的，也用了PDA3.5寸、4寸的，都试过，同时也特别盼望应用摩托罗拉ET1这样的专业产品，它正好把大的屏幕、小的屏幕都合到一起了。

在移动医疗的概念里面，它的范畴有医疗机构、有社区、有家庭、有个人，是整个大的体系。所以，我们这块讲的的的确确包含了这三个体系下的健康管理这个概念。

解放军309医院信息中心主任 杨宏桥

我们做移动互联技术的健康管理，这个背景是我们总参医院保健有一些干休所，退休干部有1万多，他的体检、门诊、住院等等都在我们这儿做，我们希望把他们的数据整合起来做健康管理。我的介绍包括以下几个方面：

我们目前的体检多一些，出现问题首先是连续数据的缺失，这跟卫生部要求的，医疗前移是完全一致的，首先是连续性健康信息数据缺失，这里要求医疗卫生服务模式要作出相应的变革，从临床诊疗到疾病管理到健康管理，他希望从医院到家庭，从治疗到保健，从医生面对面到网络服务。

这里所用到的一些移动互联的技术，各位都是专家，包括应用、网络、感知这些层面。现在的LTE4G，决定了移动医疗是比较成熟的，还包括下面感知的一些新的技术，包括这些国际化大公司做的工作。其中包括物联网、3G、4G、WiFi、条码、云计算、智能手持终端等等，尤其新型健康管理的设备，我前段时间正好参与了相应的健康感知的会议，确实感觉这些设备也都非常的成熟。

健康管理与云计算

健康管理真正要做起来就要云计算落地，这正在探索过程中，也需要物联网技术的发展。我们参与了北邮关于体育网国家专网的重大专项，就是说国家对这方面已经非常重视，也在做一些储备。一些新型的设备，在各个小区都有了一些部署，逐步成熟。包括超声的、心电的，这都是我从展会上拿到的资料，的的确确都试过，实现了家庭的这些临床信息的采集，这里就包括了智能终端。

健康管理的信息管理平台

健康管理的信息管理平台，首先要做体系架构，咱们国家包括卫生部非常重视这个，首先要有个体系架构，从物理的到应用的到安全的有个整体的企业体系架构。它需要这样一个拓扑涵盖所有的健康管理信息平台，包括医院、社区、家庭、个人，也包括急救。它的协作关系就是这样的，我这里举的是总参总医院这块，实际上是我们和我们的干休所、我们和下属的门诊部，完全跟地方是一样的，有这么一种协作的模式关系，否则仅有技术的确很难实现。

建设过程中有这样一些关键路径，比如共享互联的标准，慢病监测、服务质量监测、健康教育、卫生资源配置的知识库、健康档案，这里面包括共享化的CPOE，包括社区网络、双向会诊，从医疗体系到达家庭、到达个人，在平台建设中都要解决这些路径的到达。最终实现的就是智能化的、物联网的，下一代肯定是按云的这些技术来部署的，包括远程医疗、健康管理这么一个大的体系。

健康档案与医疗平台整合

现在全国只有50%多的健康档案，我也听到过卫生部的一些相关报告，相当一部分是“死档”，不能对它进行任何处理，所以移动互联这个技术从技术上给它很好的平台。包括它的逻辑体系结构，实际上也是涵盖了在医院、医疗机构和个人的健康档案，做健康档案有些方向的时候其实更强调社区了，需要把这些信息集成起来再加上动态健康档案的信息可能就更完善一些。

健康档案与医疗平台的整合，也是我今天我们做这些研究和跟大家汇报的基础，电子病历和电子健康档案必须要完全整合到一起，可以做一个类似数据中心的东西。要在前面的这些体系架构下，做一些数据共享，在技术上可以保证互联互通，有个概念实现统一通信，实际上咱们医疗信息并没有这样的标准，从终端到我的设备，从设备再传到这里面，但是移动、联通都在做这样的工作，在研究一些基础的东西，但总体就是要实现这些视频、互动包括临床医疗信息的传输。

基础医疗与区域卫生

在基础医疗这块，也是需要从社区的医疗基础业务到公共卫生的管理，到社区的慢病，最后到整个区域卫生。这实际上也是移动医疗的概念，包括医院的应用、基础医疗的应用、社区的应用，包括区域医疗，包括家庭、个人整个体系。在这个状态下，我们作为医院的信息中心，重点还是做医院这块，前面这些概念有个实现过程，在医院确实有个工作模式的变革。需要通信运营公司、软件公司、终端提供商共同打造移动医疗应用和终端整个体系，这些模块都是要具体实施可操作的。

美国有个医疗保险的数据参照法案，如果能和我们的技术共同来做，这也相当于总后医院给我们的试点，否则医疗机构和家庭、个人就是隔离的，这一步我们也做了一些工作：第一步就是内网的安全过滤，第二步是数据交换，第三步是建立专网，第四步是业务认证。

从医院内部看，查房用iPad。我们也着重做了在智能操作系统下医生的查房，这也是医生讲的，我们这也是在探索从商店下载的应用，到医生自己的iPad和自己的手机上，都是这里面有个认证和安全管理的问题，医生可以下载这样的数据，未来病人出院，他用他的健康Pad也是可以下载的，彼此可以建立起这样的联系。

内嵌视频的电子病历

护理方面，我们在不同的场景用了不同的终端，在前面执行医嘱、条码扫描、三查七对的时候用的还是智能操作系统概念的PDA，要求是速度快。另外，在健康教育，尤其是对病人的评估、在护理文书方面我们用的是Pad。我们原来就特别希望把这两者结合起来，现在推出了ET1，就迎合了这样的需求。执行医嘱、扫腕带、袋药、输液，另外是巡视，护理文书等等方面，的确有一些新的应用，希望把床边监护的东西集成到这个Pad上面。医生方面，要做多种的背景，什么意思呢?过去的科间会诊，基本都是打电话然后聚到一起，我们希望把视频嵌入到电子病历可视的背景，它实际是一个视频会议加上文件传输的电子病历，现在我们希望真正把视频嵌入、融合到这个电子病历里，再进行融为一体，所以叫内嵌多方视频及语音交流，可以说真正融合临床信息的远程会诊系统。

另外还有床旁监护，多功能的床头终端，可能就是个床头的Pad，这个床头终端未来病人是可以下载到他的手机上的，这样他就完全解决了数据交换，完全把医生和病人连接起来，病人回家以后也可以和病人取得联系的。

这里提一些建议：1.加强健康信息系统总体研究与设计。2.建立安全机制下云技术理念的健康信息管理技术体系，包括数据中心的建设，用这样的技术才能真正承载我们现在所做的健康管理。3.立项研究基础性关键技术、管理机制，如安全数据交换、传输的标准与解决方案，这都是急需要解决的，有可能数据交换完了之后我这个医院是个云的节点，需要把所有的节点按照云的方式组合起来，那就是一个大的课题，所以有管理机制的问题。

这就是我们做的一些探索，谢谢各位!

人物简介

杨宏桥，解放军309医院信息中心主任。