最近，美国关于医疗服务的讨论和观点见诸各报端。回顾和评论近期的各种讨论和观点，都分析考虑到了信息技术的影响力，例如向患者门户公布患者数据、患者积极性、医生接受度等。

《纽约时报》最近的一篇文章论述了医生行为和社会学的观点，其中包括对尊重的看法。这篇文章的作者、医学博士Danielle Ofri指出了基本的礼貌问题。另一篇文章署名为Lucien Leape(医学博士)的文章也指出“缓慢发展的根本原因并不是缺乏技术或资源，而是文化的不健全制约了改革的步伐。这种文化的中心思想是医生对个人特权和自主权的推崇，这种价值观可导致无礼的行为。”

杜绝家长作风

医生的家长作风是一种自私的行为，这种行为必会导致文化变革以及向循证护理服务的转变。

医生采用家长方式行医，并认为这种方式完全合乎情理。家长作风包括向患者隐瞒患者难于理解的信息、不做出积极的回应等。患者的自主权是当前医学理论基础，例如患者拥有否决权、预先知识、访问自己数据的权利等。

对于医生的家长作风还有很多合理或正当的理由，例如“有各种理论原因。最常见的原因是结果主义，即利大于弊。最不常见的原因是有时推动个人的长期自主权，需要限制短期的自主权。医生阻止患者服用破坏精神的药物的理由是，如果允许患者这样做，就可能破坏他们的自主权，而阻止他们服用就保护了他们的自主权。”

医生可选择向患者隐瞒医疗信息、治疗方案或药物信息，或者向亲属隐瞒信息(亲人离世是突发事件并非旧疾复发)。

我们还耳闻一些行为必须延用的原因是“我们不希望改变”或者“我们希望保留控制权利”(这些原因都没有认识到思想和参与模式并不能持续下去)，而不是患者需求在不断增长、未满足患者的需求等。

很多医生害怕患者查看信息、不理解信息或者错误地解释检查结果。我们需要倾听、理解、帮助他们克服这种恐惧心理。我们建议，医生应该在结果公布前设立一个适当的阶段，在整理结果与可能的行动时与患者进行讨论。我们还可以了解患者在医生前收到结果、并导致实际伤害的次数等信息，来杜绝最常见的医疗事故——“未能诊断治疗”(占2012年全部诉讼案的20%)的发生。

患者配合医生有助提高信息系统使用率

为了达到电子健康档案“有意义使用”的要求，获得患者想要看到的结果，我们越来越需要患者的参与，而这就需要患者积极配合医生和医疗机构，医生和医疗机构满足患者的需求。

• 梅奥诊所一年前对1,972位患者开展的一项调查显示，61%的患者希望“马上或数小时内”查看他们的结果。

• 同一份调查报告显示，61%的患者非常想、30%的很想在与医生讨论前查看检查结果。

• 只有28%的患者表示医生或医疗服务提供者首先查看结果很重要，35%表示非常重要(37%的患者并不在意医生是否首先查看结果!)

• 对于病理学和放射学的结果，48%的患者喜欢医疗服务提供者在患者上网查看结果前事先与他们联系;然而，35%希望将结果公布在网上，无论他们是否查看结果，也无论结果如何。

有意思的是，梅奥诊所调查的受访者的年龄并不是对上网最感兴趣的年龄段：大多数受访者年龄为50岁~64岁，22%为65岁以上，29%为30岁~49岁，只有5%为18岁~29岁。因此只有三分之一的受访者为数字原住民，人们可以看到受访人群的偏好。

• 埃森哲咨询公司2013年3月的调查结果显示，只有33%的医生认为患者应该全面访问数据。

• 德勤公司2013年的调查显示，“大多数医生未向患者提供参与工具”。

• Barbara Bronson Gray等人认为，医生在新闻和博客方面落伍。

“如果你把自己的健康问题当作是预定餐位或者网上购书，你会惊奇地发现医生利用网络方面的能力是如此地欠缺。”

有些修鞋店甚至采用电子邮件的方式告知靴子的修补工作已经完成，客户可以领取。图书馆还允许客户延后还书。而与大多数医生简单预约需要通话10分钟左右，其中包括患者的上线时间。

如果你想接收、查看检查结果和个人记录，那么只能祝你好运了。

去年Gray所做的调查显示，从患者的角度来讲，对医生回避的反应是：

• “我想如果医生不解释原因的话，看到结果我可能会更加忧虑。”Jones博士指出。对于这些患者我要说：“我们都是成年人，能够应对好消息和坏消息。查看股票市场的时候没人会握住我的手。在日常生活中，我困惑的时候没有人会坐在桌旁来帮我。如果我们要求直接获得结果，就足够了吗?这不是意味着我们很清楚自己在了解信息方面比等候电话做得要好?”

• “你不会理解，对于这些人，我会说：考验我吧。”如果不理解，我不会崩溃。我会做一些调查或者问问情况。

• “你问了很长时间的问题。”对于这些人，我会说：解释这些事情并不会占用太长时间。

平衡患者需求和医生供给

显然，患者的需求与医生的供给差异显著。我们不清楚医生什么时候能够理解患者的需求。

医生接受能力差，如果不做出实质性的改变，医生有可能会在医疗服务行业中甩在后面。

随着家庭诊断疾病的普及，人们越来越地选用获得许可的MinuteClinic等独立医疗从业者和机构，医生在医疗服务行业中的关联性已经有所降低。

对于生命中出现的各种情况，没有唯一的解决方案。目前，美国尚未在患者访问方式或者数据披露延误时间方面达成一致意见。

在当今个人自主权、健康行为责任越来越盛行的时代，医生需要与时俱进，确保医患间畅通无阻地交流。

一位朋友告诉我：“如果你离部队太远，部队将无法分辨是自己人还是敌人。”因此，医生领导者应该指导医生，向其他思想领袖引领的方向前进，提供高质量、安全、以患者为中心的服务。

原文标题：Physician Perspectives on Patient Data Access

原文作者：Michael J. McCoy