要想充分获得电子病历系统的好处，临床医生必须有效参与到技术的使用中。但是说比做容易。调整期望值、教育、医生倡导者、监管、不断重视优化都有助于提高医生使用电子病历的积极性。

美国华盛顿州塔科马港市MultiCare卫生系统( MultiCare Health System)人口健康管理医疗主任、医学博士Eric Herman指出，要向医生展示医疗信息技术的价值。因Eric Herman在医疗信息技术实施和展示信息技术价值方面的杰出成就，2009年他获得了信息与管理系统协会颁发的组织戴维斯奖。

“以有意义的方式展示电子病历的价值，医生的积极性就会提高。”Herman表示。这样医生就可以更深入、更广泛地开展对话，最终建立监管和临床内容框架。

Herman建议采取立竿见影的方法向医生展示价值。他表示，目前的主流看法是信息技术能够以更低的成本实现更好的护理和治疗效果。“向医生解释系统如何改善患者体验、护理质量、医生体验，这将有助于提高医疗机构的成本效益。”电子病历的另外一个优势是时间因素。“时间对医生至关重要。告诉医生他们可以利用电子病历可以减少书面工作的时间，增加与患者接触的时间。”

证据与教育

美国芝加哥大学、首席医疗信息官、医学博士Sameer Badlani表示，医生成功参与的关键在于向他们宣传循证医疗的重要性。“长久以来，我们的主要教育工作是围绕最佳治疗而非显示不遵循最佳治疗的后果而展开的。”

Badlani指出，即便医疗机构非常重视成本，但是“如果不是重要手术，日常的决策就会被忽略。人们不了解做简单或经济检查的重要性。”例如，让医生接受经济血液检查将导致贫血、血红蛋白减少，而这又导致更多的检查才能确定下降的原因。这些可以造成昂贵的输血、住院时间的延长，还可能出现局部反应。“教育成为非常重要的因素，”Badlani表示。

他表示，指令组是护理时提交可操作数据的一种方法。Badlani与临床医生每年都会检查数据集，查看使用情况。未充分使用表示缺乏数据集认识或缺乏需求。一名刚入职的医疗质量副主任将与Badlani进行合作，分析临床过多变化的原因。“我们准备重点关注那些能够改善患者安全性的领域。”

医生需要参与确定指令集;否则“就会加入被动局面，说明这是否为衡量绩效的一个适当方法，”Badlani表示，“这成为一个争论的焦点，而不是指导和提高的方法。”让医生商定合理的衡量标准，然后开始向他们显示数据提高绩效。

在芝加哥大学，Badlani表示，全系统一直在改善和优化电子病历系统。“仅仅是有能力显示数据是10%的战斗。”例如，骨科的患者人数较多，希望快速、高效地提供完美的服务。“我们正在努力，看看能不能利用电子病历减少重复性工作，节省宝贵时间，提高服务水平。这个工作需要循序渐进。”

确定基调

医生参与积极性是“大多数医疗机构头脑中的首要问题，”普华永道咨询公司医疗信息负责人Charles Anastos认为。医疗机构斥资数百万美元实施信息系统，临床参与可带来丰厚的投资回报。

“投资回报率大多取决于机构的基调和项目管理方式。”Anastos强调。重要要素是把这些工作确定为企业项目而不是信息技术项目，而医生要融入这个过程。

Herman表示，从上到下的协调统一非常重要。“如果得不到行政领导的明确支持，医生领导将不能参与流程或项目中。如果行政领导给予明确的支持，灵活利用资源，那么医生领导就会积极参与，努力将最佳实践方法融合到电子病历中去，为电子病历的使用创建必要的内容。”

Herman提到，机构上层的调整固然重要，基层的努力也不容忽视。护士、调度员、分析师和其他操作人员“都发挥了重要作用”。

高效医生倡导者的招募帮助MultiCare成功实施电子病历。“最佳的医生倡导者是可以提供价值、已经参与电子病历的文化和临床领导。”Herman谈到。他们常常帮助招募其他医生，改变电子病历采用的文化。机构确定了每个专业的负责人，这些负责人将“提高参与积极性、创建内容、检测内容、进行变革管理、实现最佳实践。医生倡导者的技术能力小于他们在专业发挥的领导作用。我们把这些人组织起来开诚布公地开展了风险收益的讨论。”

尽早、频繁沟通

客户聘请普华永道和其它公司执行项目监管任务，确定参与人、工作小组沟通机制、制定决策的流程。Anastos表示，在这一过程中，“临床技能非常重要”。意识、教育和参与等前期规划让医生参与到项目中，为改进业务做好准备。

医疗机构必须解决的另外一个障碍是预期定位不准确的问题。“项目早期每个人需要把注意力集中到目标上，明确预期结果。要尽早沟通，反复强调。很多医疗机构由于没有在一开始明确期望值，所以陷入了困境。”

制定沟通战略是普华永道向实施电子病历的医疗机构提供的重要内容。良好的战略注重项目团队的内部沟通，以及利益相关方、终端用户和企业间对客户的外部沟通。“团队成员必须每周进行进度会议，”他说。Anatos还建议使用门户、电子新闻、实施内部网页等技术手段促进沟通。内联网“效果很好，因为人们可以更新进展情况，加强人们的归属感。”

首席医疗信息官、医学博士Wayne Fellmeth表示，三年来，美国新泽西州弗莱明顿市的Hunterdon医疗服务机构(Hunterdon Healthcare Services)一直在工作中使用便携式电子病历，并一直实施住院系统。

他表示，项目推动的关键在于让护士心情愉快。“护士一直在使用电子病历，如果他们对系统不感冒的话，就会影响医生的治疗，”他表示。“然而，如果护士对系统赞不绝口，那么医生就会欣然接受变革。”Fellmeth保证参加护士会议，解决他们的问题。

即便在便携式实施三年后，每个科室的医生护士也投入了大量的精力。Fellmeth表示，在住院准备方面，每个科室都积极参与了屏幕和弹出激活提醒的设计。每个科室“参与到通用电子病历特定实例的建设中。”护士门参与了各种电子病历流程的决策制定中，指令集委员会和医疗执行委员会的医生们确定培训、信息使用、言语使用、电话订购等方针政策。“我们在每次的医疗员工会议和单个科室会议上进行讨论。”

应对恐惧心理

Hunterdon很多医生长期以来一直使用纸质病历，所以“有点害怕电子化。我尽量减轻他们的压力，”Fellmeth表示，“我告诉他们，我的工作就是让电脑为你服务，而不是让你为电脑服务。”如果系统运行妥当，医生就会改变自己的工作流程。

Herman还认为公开透明度十分重要。坦率地告诉医生电子病历的好处、学习曲线、过渡的时间和潜在的挑战，明确支持过渡的方案。“如果医院的文化氛围很透明，遵守医生，那么医生就会乐于加入这场对他们很有好处的变革中。”

充分利用人们的抗拒心理。Herman表示：“有变革，就会有抗拒，这是件好事，因为人们会告诉你他们的顾虑和恐惧。担心的正常的。你需要验证了解这些顾虑，确定是否到进一步处理。你有机会减轻这种恐惧心理。”

有效处理恐惧心理可以表现你处理顾虑的能力，或者建立合作关系。Herman表示：“你不能取悦所有人，但是在体现价值的透明的文化氛围中，出现冲突只是特例情况，并非常态。”

原文标题：Physician Engagement: Communicate, Align, Optimize

原文作者：Beth Walsh