远程医疗可以帮助医疗机构提高销量，杜绝低效行为。然而，新医疗服务方式需要精心设计，避免中断。

目前，美国加州大学戴维斯分校研发了一套医疗IT系统(UC Davis Health System)，可为儿童和成人提供30种专业护理服务，其中包括行为健康、皮肤病学、听力学、眼科学等。

最近，该系统研究人员称该系统能够通过远程医疗发展小儿医学实践。2013年6月《远程医疗与电子医疗》(Telemedicine and e-Health)上刊登了一篇研究报告。负责该系统研发的的研究人员报告了2003年7月至2010年12月从附近16家医院远程医疗转院过来的2,029名儿童的研究结果。

接收这些患者后，被调研的16家医院每年的平均收入从240万美元增长到400万美元，每年平均专业账单收入从31.4万美元增长到68.8万美元。

帮助医疗机构增收13亿美元

美国加利福尼亚州萨克拉门托(Sacramento)系统拥有619张床位，长久以来一直使用远程医疗技术，2012年营业收入达到13亿美元。

“我们的经验就是积极对待加利福尼亚的私人付款人，”美国加州大学戴维斯分校卫生系统医疗与技术中心、虚拟护理中心行政总监Shelley A. Palumbo指出，“实际上，很多付款人机构已经参加了加州大学戴维斯分校卫生系统的远程教育项目，使自己的成员更好地了解远程医疗及其益处。”

从上世纪90年代初启动远程医疗项目以来，美国加州大学戴维斯分校卫生系统已经提供37,000次远程医疗咨询服务。Palumbo表示，远程医疗同步(实时通信)和异步(日后记录保存)咨询服务网点多达100多个，覆盖了加利福尼亚58个县的44个。

“患者及其医生可以与加州大学戴维斯分校卫生系统农村医院急救室、社区诊所、印第安人医疗网点等各个地点的大夫联络。”她说。

综合服务网络能避免报销问题，因为他们有自己的保险公司。

可使医生随时提供咨询服务

拥有22家医院的犹他州盐湖城Intermountain医疗保健系统骨科博士、远程医疗服务医学主任Wesley Valdes表示，今年该系统接受了7.7万名医疗补助参与者(按人头付款)。

“一旦按照人头计算，就不用考虑服务性收费的问题，只需要想着如何照顾患者，不需要调整单次治疗。”

Intermountain医疗系统最近一直在讨论如何以最佳方式了解这部分人群使用何种技术及其遇到的障碍等。当前，目前仍处于形成性讨论阶段，我们认为有必要为这部分人群准确、有效地设计方案。

Intermountain医疗系统的第二种选择是可信赖医疗组织模式，被称为共享责任制。推出这种模式旨在降低对接成本(病人入院至出院)，在每一个住院病房和流动诊断室安装远程医疗设施，使系统内的医生能够提供咨询服务。

“我们决定先买摄像机，将它们面向里面，”Valdes表示，“检查设施和流程后，我们意识到这些设施能够节约成本，提高效率，这些都是意想不到的。例如，我想在一间屋子内运行监控仪、麦克风和扬声器，可以把咨询专家以虚拟形式带到房间里，也可以把翻译、病历管理者、营养学家、牧师等带到房间里，高效充分地利用系统的各种资源。”

Intermountain医疗保健系统还认识到不仅员工可以使用这些设施，患者也可以使用。“爷爷做完髋关节手术，想告诉孙子‘自己没事’。我们可以提供这种服务。”

Intermountain医疗系统互动病房仍处于设计阶段，病房内将安装触屏设备，为患者提供翻译服务或其它视频服务。Valdes表示：“患者比我们更清楚什么时候需要翻译。”

“这个设施与机构一直寻找的、希望在所有房间推出娱乐项目的设施完全相同，”Valdes表示，“购买该设施将耗资1200万至1400万美元。这个设施与机构一直寻找的、希望在所有房间推出患者宣教项目的设施完全相同，这需要耗资800万美元。通过这一设施，我们可以向多个项目融合起来，节省了2200万美元。”

Intermountain医疗系统将推出新远程医疗设施，包括在未来12月至18月内布置2,800张床位。Valdes表示：“如果知道如何布置，进度就会加快，我们把急诊室和特护病房的事情放在首位优先处理。”

在今年召开的美国远程医疗协会(American Telemedicine Association)大会上，Intermountain医疗系统展示了最新的新生儿重症监护远程医疗技术。此前Intermountain医疗系统在其附属的McKay-Dee医院中心做了试点，允许新生儿父母查看摇篮内婴儿的情况，但是摄像机安装在天花板上的固定位置。摇篮常常被毯子盖住，护士必须要留意摇篮的位置。而把摄像机安装在摇篮内之后，这个问题就迎刃而解了。

新摄像机还反映出远程医疗技术成本的急剧下降。“我们正在充分利用用户级网络相机，这种相机可以在当地任何一家电子用品商店买到，再次降低了实施成本，在会议上饱受赞誉。”

有助常见病诊治

远程医疗业务也在不断增长的另一家医疗机构是非营利性机构——HealthPartners。这家位于美国明尼苏达州布卢明顿的医疗综合系统2012年总收入超过13亿美元。今年初，HealthPartners医疗系统报告称，与常规门诊或紧急护理服务相比，每次门诊或急诊服务减少88美元，花费总额降为120美元~140美元。HealthPartners远程服务在线服务前端virtuwell患者护理系统副总裁Kevin Palattao指出，自2010年推出这个战略后，产生了6.8万个治疗方案，吸引了常见病的患者前来就诊。

他指出，常见病就是“膀胱感染、鼻窦感染、急性结膜炎等。我们治疗感冒、过敏，甚至是皮疹。我们有很简便的图片上传功能，患者可以分享这些图片，提高了诊断的准确性。当患者需要做身体检查或测试时，我们就不在问诊中做这些事情，而是亲自指导患者。”

可通过视频监控病床

密苏里州圣路易斯Mercy医疗系统(Mercy Health)的临床医生正在监控该系统在阿肯色州、俄克拉何马州、密苏里州、堪萨斯州的450张病床(计划即将扩展到第五个州)。Mercy医疗系统总共开发了70个远程医疗项目，“此次监控涉及各个学科、门诊、住院的电子咨询，远程家庭监控领域，甚至通过视频在家中咨询。”拥有32家系统、300个门诊设施的远程医疗副总裁Wendy Diebert指出。

“其中一些是直接服务性收费，”Diebert表示，“还有一些我们收取了服务费来提供服务，因此医院可以为该服务开具发票。但是一旦医生支付服务费，他们就不能开具发票。”

Diebert表示，其它远程医疗服务得到了群体管理模式的资助，Mercy医疗系统收取固定费用为这部分患者提供健康服务。

美国很多州都没有解决远程医疗报销问题，Diebert表示该系统去年一年都在着力解决这个问题。

“提供服务的每个模式，都必须制定报销的模板，然后安排时间表，确定收费价格，”Diebert表示，“这看上去很简单，因为人人都会说我开票据。你当然可以就开票据，你也必须先做一些事情。”

Diebert表示，其中一件事就是医疗系统必须获得向该州患者提供远程医疗服务的资格证书。

她强调：“第二件事是你必须在提供服务的医院有特权。”

“第三件事是管理式医疗、政府规划等每个计划都必须有证书，完成所有其它申请后，每个医生都会提交五到七个申请。每个人都低估了这件事的重要性。”

这时候，Mercy医疗在系统内创建“集中式医院特权协议。我们正在努力制定集中式管理式护理合同，这样就能通过这个计划和社区获得，他们会被所有社区和计划接受，”Diebert 表示。

对于那些刚刚开展远程医疗业务的医疗机构来说，当务之急是在一开始就建立一支多学科的团队。Diebert表示：“我们最终吸引了Epic电子病历创建者的加入。我们还组建了金融小组、管理式护理小组、政府规划小组、临床小组。因为这项工作触及各个方面，会产生涟漪效应。”

“归根结底是如何安排患者、如何转介患者、如何跟踪每笔交易查看是否能够获得报酬、管理式医疗公司是否支付。”

在这个过程中，Mercy医疗系统的管理人员将了解覆盖远程医疗的特定公司目前的合同而不是特别群体。Diebert表示：“我们不太清楚，从管理式医疗的角度来看，是否有人真正擅长远程医疗合同谈判。在农村地区医疗补助和医疗保险是另外一回事。然而，由于存在各大城市、城区和农村社区，我们遇到了各种情况。”

进度问题同样也影响着远程医疗项目。“你必须安排患者、医生，他们的时间就是工作时间，你要让他们从固定的时间表中抽出一段时间，”Diebert表示,“你必须确保他们都在远程医疗房间，远程医疗房间安装了正确的设备。近年来出现了越来越多的与电脑和网络连接的各种设备。这项工作比安排患者达到诊室要复杂得多。”

远程医疗的兴起给医院带来了压力，医院需要实现各诊所技术平台的标准化。“有一个医生进来，他要在四家医院或四家诊所开展远程医疗服务。我不想让他提交5个不同的申请。这个流程需要简便，不能影响进度，因为这关系到生产率的问题。你不能说：‘等等，摄像机还没工作或无法工作。’你要让20分钟的诊治就像发条一样按部就班地进行。”Diebert如是说。

原文标题：How Telemedicine Drives Volume, Revenue

原文作者：Scott Mace