随着患者参与势头强劲，信息技术提供了更便利地获取个人医疗信息的途径，很多医疗服务提供者仍然收取复制病历的费用。这种做法并没有违反HIPAA法案、HITECH法案的相关规定。然而，这样做是否明智?

最近美国健康信息管理协会在亚特兰大召开的会议上，德克萨斯州立大学临床助理博士Kim Murphy-Abdouch认为，现在应该重新考虑纸质时代的遗留问题——患者访问的政策和程序问题。

“即便患者越来越重视自己的健康问题，对管理健康数据越来越精明，费用仍然是患者访问的障碍。”Murphy-Abdouch表示。

区分掌握数据对象

她表示，区分要求掌握这些数据的对象(是患者自己，还是支付人、律师等第三方)非常重要。

她表示，向支付人、律师等第三方收费同情合理。但是对于希望更好地参与自身治疗的患者来说，这有悖于违背电子健康档案有意义使用的精神，给他们带来了经济上的负担。

“现在的情况是医疗机构向患者征收医疗信息费是一个普遍的现象，”Murphy-Abdouch表示，“而且收费的标准并不统一，有免费的，也有上百美元的。”

依照HIPAA法案的规定，患者有权查看得到自己的医疗记录。该法案允许医疗服务提供者“根据所提供的纸质或电子医疗记录的成本，收取合理费用”。

去年9月23日美国又颁布了新规定，患者有权要求获得电子形式的信息。

Murphy-Abdouch指出：“这一价格不得高于提供信息的劳动力和物资成本。”

考虑到打印大量纸质病历所需劳动力和物资的差异，以及提供在线信息的流程，可能会产生不同的成本差异。

她表示，这不仅符合HIPAA法案、HITECH法案的相关规定，而且还有助于提高患者参与的积极性，产生更好的治疗效果。

“当我们向电子病历转变的时候，必须评估现有的医疗信息管理政策和方式，便于患者访问、管理自己的信息。”

大多数州都制定了数据收费的相关法律，“设定了律师使用患者病历的最高收费标准，”她说。

吸引患者参与

然而，对于患者却没有出台明文规定。“按照有意义使用的要求，应该大力吸引患者参与”。

“患者与那些为满足工作需要而使用医疗数据的人”应采取不同的方法。

显然，局面正在慢慢发生转变。

Murphy-Abdouch指出，AHIMA基金会和德克萨斯州立大学对医疗服务提供者的IT设施和患者习惯进行了调查。

约38%的医疗服务提供者表示，他们已经建立了患者门户，然而，“现在可能有40%。”她说。

当问及实际使用门户的患者比例时，超过40%的受访者表示只有不到5%的患者登录过。

当问及要求获得电子病历数据的患者比例时，超过85%的医疗服务提供者表示不到5%。

“好消息是我认为，明年这些数字会发生重大变化，”Murphy-Abdouch表示，“但是现在患者并没有经常访问门户，未要求提供电子病历。”

即便患者索取，也要被征收一定的费用。她表示，超过52%的医疗服务提供者对电子版的数据收费。“收费标准不统一：有定额收费，从不到10美元到最高50美元不等;有根据页码收费的，从5美分到5美元不等。”

但是大多数收费还是采取的老套模式。

“电子版按页码收费不一定适用于纸质版的情况。”

“几乎有四分之一的受访者表示，他们的费率似乎并不符合HIPAA法案、HITECH法案的相关规定。”Murphy-Abdouch说。

这些法律规定，“根据成本，合理收费”应该考虑汇总信息的劳动力成本、设备的成本等，如果提供纸质版，还应考虑实际的复印成本。

制定合理收费标准

对于电子版的访问，“每个机构应该计算自己的合理收费标准。”她说。这取决于获得信息的劳动力成本。医疗服务提供者可征收闪存驱动或光盘的费用。如果有必要邮寄电子设备，可以收费邮费或快递费。

“然而，这与向患者提供信息的实际成本有密切的关系，”Murphy-Abdouch说，“HIPAA法案、HITECH法案有明文规定，不得收取提供信息的设施的损耗费。”

她表示，在网络时代，访问数据的相关收费政策、程序和工作流程都应该遵守“HIPAA法案、HITECH法案的规定”。

然而，更大的目标应该是践行有意义使用的精神，寻找增加访问数据的途径，而非设置障碍。

“对于患者而言，人们存在很多误解，”她说，“我们可以向患者积极的宣传。这些都是他们的信息，我们应该提高他们的积极性。人们需要对自己的健康管理负责。我们不要设置价格方面的障碍。”

然而，访问数据肯定需要成本，尤其对于大多数借助第三方发布信息的医疗服务提供者来说，更是如此。然而，从长远来看，可以把价格降下来。

“我此前做过首席执行官，所以不想设置障碍，”Murphy-Abdouch表示，“如果我们的患者能够更好地获得信息，他们就不太会再次住院。”

对于保险公司和律师来说，“医疗机构可以根据需要进行收费，”她说，“尽可能地提高收费标准，因为他们用这些信息来挣钱，但是患者的情况却不同，他们不是要求获得保密医疗信息的第三方。”

原文标题：Charging for data: What is too much?

原文作者：Mike Miliard