“电子病历系统投入使用那天晚上，感觉像死了一样。”丹顿德州健康长老会医院首席质量官、医学博士Robert Schwab表示。Schwab用幽默的方式分享了在实施电子病历系统“令人恼怒并最终获得成功的故事”。

Schwab指出，医疗服务提供者一方面要承担日常的护理工作，一方面要处理新系统，他们在投入使用过程中出现了很强的焦虑和挫败感。然而，明智的医疗机构在投入使用前要做好铺垫工作，最大程度地减少故障，防止士气受到影响，欣然面对挑战。

做好铺垫工作

在新电子病历系统实施的第一天，必须保证每个人都做好准备。美国卫生与公众服务部卫生资源和服务管理局建议自行创建清单，该机构是为医疗机构提供投入使用所需的技术支持。

基本准备包括对所有新硬件、软件、系统界面等进行网络、连接或兼容性测试。卫生资源和服务管理局建议更小型的单位可以在机构内开展人员培训和试点工作，评估新系统是否易于使用，大力支持各种临床过程，是否需要提高程序配置。

“有些机构已经在系统投入使用前早早做好了规划，有些则仓促行事。”急诊医学医生、咨询师、作者、医学博士Mitchel Schwindt表示。Mitchel Schwindt参与了四次电子病历系统上线活动，其中一次是在一家拥有500个床位的医院，一家是在小型急救诊所。

他强调，有些机构马上推出新系统，其它则选择部分实施。

对于全面实施的机构，“必须有强大的医院支持全面实施工作，其中涉及文档、计算机医嘱录入系统、药房、放射科等进出医院多个因素、各方面的工作，必须达成很好的共识。”

Schwab表示，德州健康长老会医院花了一年时间实施电子病历。“我们需要做出慎重的决定，不是简单地切换问题，而是要为反应慢的医生选择一个混合系统。”使用纸质病历的现象仍然存在，“降低了全面实施的进度。我们深受其害。”

投入使用当天

第一天对大家来说至关重要。堪萨斯医疗信息交互地区扩展中心技术治疗服务主任、卫生注册信息管理员Erin D. Patrick表示，一定要让患者参与其中。

“让患者知道那天诊所发生的事情非常重要。”她表示。她建议医疗服务提供者应该制作小册子、张贴布告，让患者理解工作的延误。

医疗服务提供者可能会选择不同的开始时间。德州健康长老会医院选择在周五半夜中开始。Schwindt表示，根据他的经验，医疗机构喜欢在周日半夜开始。Patrick表示，占堪萨斯大多数的小型医生诊室或诊所喜欢选择较安静的一天，例如周四，在那天他们常常选择半天门诊。

无论选择哪一天，实际上线时不会在需要对用户进行培训了。Schwab指出，德州健康长老会医院的医生在实施前会接受四个小时的培训，但是这种培训意义不大。

第一天，对特定功能医生常常需要进行15分钟的学习。在前三周，医生参与团队成员或超级用户交随时待命提供支持。德州健康长老会医院受益于母公司德州健康资源公司的其它医院，这些医院已经历了电子病历实施的过程。

如果内部专家数量不够，医疗机构可以考虑聘请咨询专家或引入厂商代表。Schwindt表示：“我听到的最多的抱怨是员工感觉没有得到充分的支持。他们认为，没有充足的外部或厂商的支援，不能在照护患者的同时处理新系统。”

在所难免的故障

Patrick表示，在投入使用过程中会出现小故障。“老实说，最好让员工做好准备，在进展不顺利的时候能够耐心处理。”

德州健康长老会医院投入使用那天遇到的最大的一个困难是登录问题。医生必须反复使用“破瓶子”，或用安全认证登录来访问电子病历，耽误了患者护理，医生的挫败感最为强烈。Schwab说：“有一位骨科医生特别生气，不愿意与任何人说话。花了好长时间才平复。”

作为一名咨询师，Schwindt回忆了登录和安全认证有关的障碍。“我周一早上6点到医院，急诊室的夜班医生已经疯了。他把手放在我脸上，说‘走开’。但是不到30分钟，他需要帮忙，我解决了他的问题。”

他表示，在所有投入使用过程中，问题会在白天积攒下来。

Schwindt表示，医嘱问题常常出现。例如，在新系统中，一位员工可能错误输入药物剂量或出现拼写错误。“如果医生要求做两个新的胸片检查，但是有人输入系统时使用不同的表述，就不用找到。原本几秒钟能解决的问题可能需要10分钟。”

同时，工作流程问题也层出不穷。“在投入使用前，人们不考虑这个问题。他们问‘系统能这样做吗?’”Patrick说，“医生和护士必须要按照自己的流程使用电子病历。每位员工的进展程度取决于他们对系统的熟练程度。”

Schwab表示，虽然花了精力在投入使用前准备指令集，制定结构化的方法，但是还是遇到了工作流程方面的挑战。“改变工作流程需要花很多时间。这个过程虽然艰难，但是最后运作顺利。”

领导支持

在投入使用时，领导不应该袖手旁观，而是应该成为领军和核心人物，通宵达旦的工作，给临床员工提供支持。

在最好的医疗机构，“你会看到首席执行官带上手机、寻呼机早上三点来急诊室上班，” Schwindt说，“他们想让医生知道领导支持他们的工作。”

Patrick和Schwab表示，提高士气可能和提供免费食品一样简单。Patrick说：“这是小事。”她在很多投入使用的时候会带一些食品，这些食品发挥了重要作用。“营造一种宽松的氛围，提高了员工的士气。”

食品也提高德州健康长老会医院的士气。“我们推着装满糖果的小车在大厅里走，”Schwab回忆道。他强调了领导每天24小时值班的重要性。系统一旦投入使用，他表示管理团队应连续三周每天举行两三次会议，监督进展情况，获得一线人员的反馈信息。

Schwab强调，虽然投入使用就像死亡，“但你也要微笑面对”。

原文标题：Ready. Set. Go-Live!

原文作者：Laura Pedulli