远程患者监护技术越来越成熟，对这些技术进行创新的时机已经成熟。

美国联盟医疗体系波士顿联康中心产品技术开发企业团队主任Robert Havasy指出，远程患者监护长时间监控患者身体指标的发展趋势促进了“及时治疗”，提醒医生异常情况的发生，避免出现危急时刻，挽救了生命。在这个过程中，医疗服务提供者可以避免高昂的急诊室支出。

远程患者监护行业正在蓬勃发展。今年初卡洛拉马信息(Kalorama Information)报告指出，2012年该市场份额从2011年的89亿升至106亿美元，并预测2016年该市场份额将达到209亿美元。

电子病历整合

随着远程患者监护技术的不断发展，医疗行业正在探索这一领域更多的创新方式。

美国联盟医疗体系波士顿联康中心进行了开拓性的尝试。他们开始传输家中采集的患者数据，其中包括血压、体重、血糖等生命特征，并把这些数据整合到自行开发的电子病历系统中。他们的目标是：让医生能够在常规的工作流程中使用这些数据。

患者得到的数据集线器可无线采集设备上的信息。目前，该中心已经采集了140万个独立的生命体征参数。同时，大约200位心力衰竭患者、100至150位糖尿病和高血压患者参与了单一疾病监控项目，将数据传输给电子病历。患者可通过安全的患者门户访问这一健康信息。

Havasy指出，由于中心指定了与临床医生查看患者画面相连接的特定画面，这样他们就知道谁是在远程患者监控项目中，患者最后发送数据的时间等。从那里，医生可以点击查看原始数据、图表等。

“一个重要区别就是我们是架上没有把数据存入病历中或使用病历数据库储存数据。数据来自并保留在一个独立的系统——远程监控数据储存库，这个储存库就像是一个临床数据储存库。”他解释道。

大型的随机试验显示，中心所开展远程患者监护工作——血压连接项目使参与者更好地控制了血压。

同样，Havasy指出，远程患者监控提供了医学应用案例和商业应用案例。美国联盟医疗体系是一家先锋责任医疗组织，治疗结果与报销额度密切相关。“我们正在扩大这个项目，寻找低成本、更易于使用的设备。”

数据采集

美国明尼苏达州罗契斯特市梅约诊所自上世纪90年代就有了利用远程患者监控的想法。远程患者监控可检测心律不齐的患者，并开具血液稀释剂，预防中风，提高了他们对监控技术的兴趣。由于当时心电图数量不足，不能检测所有心律不齐患者，梅约诊所便开始使用远程患者监控技术来观察。

“有问题时，汽车仪表板就会出现‘需要检查系统’提示，人们就会解决这个问题。我们想，如果我们按照此法来提醒患者岂不更好?”梅约心脏病医生、工具研发首席研究员、医学博士Charles J. Bruce说，“临床的需要启发了健康状况仪表板的想法。”

布鲁斯和梅约诊所心脏病专家、医学博士Paul Friedman、医学博士Virend Somers、工程师Kevin Bennet共同研发的BodyGuardian远程监护系统是一个小型粘附在皮肤上的穿戴式传感器，看上去好像是一个胶布绷带。该设备2012年8月获得了美国食品与药品管理局审批，可检测非流动性患者非致命性的心律不齐状况，并通过无线智能手机技术向云护理平台发送数据。技术专家实时监控数据，并反馈给护理团队。(Preventice已经获得了梅约诊所BodyGuardian 远程监控算法的授权)。

该系统可以连续记录、保存，定期向远程计算机服务器传输心电图、心率、呼吸和活动数据。所有数据每次上传长达30天。如果出现问题，分析数据的技术人员将联系护士，护士将提醒医生。

据布鲁斯报告，虽然该设备刚刚上市，但是却取得了不错的试点研究效果。一项研究结果显示，需要生活辅助支持的10名老年志愿者使用BodyGuardian传输了“非常高质量的心电图数据”。

在另一项研究中，研究人员使用该设备对50名心脏外科手术术后患者进行了三天的检测。结果发现，心电图数据质量很好。布鲁斯表示，这个结果非常令人振奋，该设备提供了低成本观察高风险患者的方法。“患者在手术后第一个月就使用这个设备，因为出院后的头30天出现危险的几率很高。”

布鲁斯强调，BodyGuardian等远程患者监控系统有助于解决看病难的问题。“与其让小部分人因为这样技术受益，还不如让这个实体医疗机构转变为数字医疗服务提供者。”

可持续性的教训

为了让远程患者监控技术长期获得成功，医疗服务提供者必须克服医患配合的障碍。

美国亚利桑那州斯科茨代尔医疗家庭健康( Scottsdale Healthcare Home Health)很早就采用了远程医疗技术，八年前他们就实施了包含30种疾病管理项目在内的麦克森远程医疗顾问(McKesson TeleHealth Advisor)。七年前，他们就把数据整合到电子病历中。如果员工知道医生正在用监控器给患者看病，他们就会为医生生成报告。

家庭健康机构有47台远程监控器。临床医护人员需要向患者宣传这些设备，但是高周转率可能会影响这个过程。临床主任Shirley Righi说：“如果周转率不高，就会有很多远程医疗监控器在外面。”

患者不够配合是另外一个障碍，很多老年人不喜欢使用这种技术。“这是一个时机问题。医生必须与患者建立良好的关系，让患者了解到技术能给他们带来好些好处，”她说。

斯科茨代尔医疗家庭健康的监控设备包含三大领域：医疗数据传输(血压、体重等);知识(促使患者回答问题，确认他们是否了解生理状况);依从性。如果患者不能回答自己身体状况等问题，或者无法坚持服药，护士将会了解哪一方面出现问题，并进行及时干预。Righi表示，必须用技术提高护理水平而不是替代护理。

展望未来

为了实现持续发展，远程患者监控数据不能给医生带到更重的负担，远程患者监控技术应该尽可能处于从属位置。

“如何向医生更好地显示长期低频数据、告知哪些患者可能需要治疗、同时又不给医生增加负担这个问题，我们未能解决。”Havasy说。

布鲁斯表示，梅约诊所团队正在积极研究如何以无缝的方式把数据融入到电子病历中。“很显然，这个问题很复杂。”他说。

如果患者在药物服用剂量适当调整、他们病情得到控制后停止发送数据，就会引发人们对这一技术防治效果的思考。Havasy 指出，即便提交数据不费力，也很难让人们一直配合经常发送数据。

他比较了数据集成中心与每年检查一次的烟雾探测器。“每年你确定这些设备仍然工作，但是还是需要采集数据。而我在刷牙时地板砖承受了我的体重，而一会我又会在别的地方是一样的道理。我认为，我们离这个目标越来越近。”

原文标题：Remote Patient Monitoring: The Cutting Edge of Care

原文作者：Laura Pedulli