从2009年新医改方案出台至今，已经四年有余，究竟情况如何?今年11月，国务院相关部门公布医改工作调查结果，称超过90%的群众反映基层看病方便了，超过80%的群众反映看病便宜了。我相信，群众的眼睛是雪亮的，看病是否真的如此方便和便宜了，大家心中的那把称早已称得一清二楚。为什么医改几年了，我们依然没有取得实质性的进展，依然没有让老百姓享受到改革带来的红利，依然是在浑水中徘徊不前呢?

我认为，这其中最大的问题就是政府尚未明确其办医的责任。

改革开放30多年来，特别是国有企业改制之后，相当多的人认为办公立医院就像办现代企业一样，让他们在市场中自负盈亏、自我发展、自我完善就可以了，进而也就出现了在全国范围内，各级政府投入占公立医院收入普遍不到10%的情况，甚至还有公立医院反哺政府的奇怪现象。在这样的形势下，公立医院只能在市场上奔跑，通过扩大再生产来吸引更多的患者，通过大处方、大检查来弥补政府补偿的不足，维持医院的正常运转并再进一步发展壮大。如果单纯从市场的角度分析，这么做当然很好：政府没有投入，公立医院还发展这么快!因此，有人认为我们用很少的钱解决了很多的医疗问题。其实，这是很大的误区，纵观世界，有哪个国家在医疗卫生方面是用很少的钱就解决了很多问题的?当然这涉及到政绩，用最少的资金呈现欣欣向荣之景，无疑是效率最高的表现，也无疑促进当地的GDP增长，但社会公平哪里去了?因病返贫、因病致贫依然存在。政府要维护的是社会的公平问题。何况，在现在的基础上再投入多些不就可以解决更多的问题，真正体现公立医院的公益性吗?新方案提出“把基本医疗作为公共产品向全社会提供”，这也就是全民免费医疗的雏形。如果我们向日本等国家学习，医疗卫生方面的财政投入达到GDP的8%，那么全民免费医疗我们也可以做到，而且这也在政府财政的承受范围之内。

第二，缺少清晰的理论体系指导。

虽然我们早已提出全民免费医疗的雏形，但几年过去了，我们依旧没有实现。没有清晰的理论体系指导的实践就是一种乱来。四年多来，我们进行了很多的试点，可都是温室里的花朵，移植不了。现在，我们还是鼓励继续试点，大胆试点，根本没有在前期的基础上进行总结提高。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)提出“政府引导、市场驱动”，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》(中发〔2013〕12号，以下简称《决定》)提出“使市场在资源配置中起决定性作用”。由“政府主导”到“政府引导”、市场起决定性作用，前者可能就是指基本医疗服务由政府提供，后者可能是在这个基础上，鼓励社会资本投资营利性和非营利性的民营医院。如何理解“政府引导”这一问题决定着我们接下来如何进行改革，是政府不办医院了，还是要继续办?是要办县级及以下医院，还是要办大城市的高端医院?还有，如何夯实“保基本、强基层、建机制”?这是非常有意义和正确的，但在实际中，我们并没有做到。宿迁卖了又买回来、北京朝阳医院二次议价、部分医院药房托管等，这些不是翻来覆去折腾，就是违背现有政策。而这些也恰恰说明了我们的医改模糊不清，方向不明，缺乏科学的理论支撑、法律约束，长官意志浓重，更注定全国不会出现一个成功的城市，一个成功的医院，所谓的样本都走不远!