一位参与美国明尼苏达州孕妇儿童健康计划的孕妇上演了人为医疗信息交互护理协调一幕。这位孕妇与护士预约了产前检查。公共卫生署由于采用了护理警示系统，了解到孕妇流产的情况。护士没有安排产前检查而是做好宽慰患者的准备工作。

“患者悲痛欲绝，护士给她做工作，宽慰她。在这种情况下，警示基础设施、健康信息交互和连续性照护文件彼此无缝对接。”明尼苏达州东南部信标社区——奥姆斯特德县公共卫生服务署公共卫生副主任、公共卫生学硕士Daniel Jensen表示，“如果护士事先不知道孕妇流产的情况，她可能会增加患者的痛苦。”

警示的价值

警示是医疗健康信息交互的基础，它可帮助医疗机构了解患者入院、出院或进入急诊室的时间，可以节省时间，提供更好的护理协作，降低成本，减少30天内再次住院的情况。

马里兰州医疗信息交互平台——切萨皮克患者地区信息系统——2012年8月实施了交会通知系统(Encounter Notification System)。医疗信息交互平台连接了该州所有46家医院、900个医疗服务提供者和48家机构。

在实施前，切萨皮克患者地区信息系统在五家诊所开展了三个月的试点工作，并利用直接推送协议，设计了一个根据ADT数据发送警示的系统。所有试点机构向医疗信息交互平台上传患者清单，并接受账目凭证。

“我们了解的第一件事是诊所，甚至是小型诊所都汇报信息超载问题。”切萨皮克患者地区信息系统一体化主任Ryan Bramble表示。我们的目标是帮助试点团队去除噪声，开展更有意义的警示工作。

针对大型诊所通知泛滥的问题，切萨皮克患者地区信息系统每天早上6点提供电子表格，其中列明了前一天的警示。“最近用户群表示电子表格的作用非常明显。”Bramble指出。

诊所还请求获得更多主诉等供行动参考的数据。警示提供了人口数据，诊所“迅速提问更多的信息，确定警示是否可以采取行动”Bramble表示，切萨皮克患者地区信息系统加强了医院信息的通知，很快看到了效果。

2012年6月，罗德岛州质量研究所管理的罗德岛州医疗信息交互平台CurrentCare在推出通知系统时也遇到了信息超载的问题。

“我们最初推出通知系统的时候，没有获得成功。”年罗德岛州质量研究所首席医疗官、医学博士Jonathan Leviss回忆道。

那时，初级护理医生因各种ADT警示应接不暇，其中有很多事情并不重要，例如实验室工作登记等。初级护理医生不需要知道，因此“大量数据使得他们无法识别有用的信息”。

最终，罗德岛州质量研究所限制了急诊室的警示数量，将患者姓名、是否入院等从信息转移到电子邮件警示的标题。另外，标题内还含有患者死亡有关的所有警示信息。

奥姆斯特德县公共卫生服务署和梅约诊所三个月前在进行明尼苏达州东南部信标社区试点的时候，并没有出现警示过载的问题。利用直接推送等国家医疗信息网络协议，通过PHDoc电子病历系统，向护理团队成员提供了与患者相匹配的警示信息。

“我们很早就认识到一些护士不喜欢在凌晨三点收到文本信息。”Jensen表示应限制警示的时间。

2013年10月，信标社区在11个县、公共卫生办公室和学校地区等其它合作机构中推出计划。

工作流程和管理

医疗服务提供者，无论大小，都会在工作流程中实施不同的警示系统。罗德岛州质量研究所推广主任Cheryl B. Jones表示，试点诊所采用最适合自己的系统，并经常与用户群分享自己的经验。

在实施过程中，罗德岛州质量研究所地区扩展中心员工与医疗服务提供者、护理团队会面，处理工作流程变化问题，实施警示工具，其中包括实施直接推送协议、确定处理警示事务和决定是否警示授权护理升级等事务的最佳人员。

他表示，因为护士和护理团队成员常常受到警示，罗德岛州质量研究所将警示系统的名称由“医疗服务提供者通知”改为“医院警示”。

全速前进

现在说通知会降低患者再住院率和成本还为时过早，但是医疗机构表示事实证据支持他们的使用。

Leviss指出，过去8个月中，30天再次住院率降低了10%，但是“我们刚开始估算实际数字。这些不足以证明事实的前因后果，这只是一种评估” 。

在明尼苏达州，要了解住院治疗情况，警示需要10分钟，而过去需要三个月。完全实施后，希望了解警示的实际影响。

切萨皮克患者地区信息系统正在分析ADT警示数据制作医院二次住院情况报告。“我们常常认为临床数据具有价值，”Bramble表示，“我们了解到ADT数据产生了巨大的价值。这非常令人意外。这不是最难获取的数据，但却是最有价值的数据。”

原文标题：Optimizing Alerts: The Cornerstone of HIE

原文作者：Laura Pedulli