10年前，波士顿美国联盟医疗体系信息技术领导力中心发表了一篇广为宣传的报告，该报告建议全国采用与电子病历和临床决策支持紧密相关的流动计算机医嘱录入系统(CPOE)，每年可预防200万药物不良事件、13万个致命用药差错、19万次住院，共节省440亿美元。

“那时候，电子病历只是某些人的一种想法。”信息技术领导力中心(已停业关闭)执行董事、注册护士Jan Walker在报告发布后指出。

位于华盛顿的大型医疗服务采购者——Leapfrog Group大力推广计算机医嘱录入系统，提高患者安全。

最显著的是，洛杉矶西奈医疗中心2003年初关闭了自己的计算机医嘱录入系统，其它医院对此抱以审慎的态度。该计算机医嘱录入系统在西奈医疗中心亮相后就遭到医疗人员的一致反对，他们认为考虑不周的系统增加了他们的工作量，容易导致投机取巧。西奈医疗中心最终花了8年时间才成功实施计算机医嘱录入系统。

过去十年，很多研究都建议如果未采取适当的保护措施，计算机医嘱录入系统可引发、增加错误，尤其会造成医生产生“警报疲劳”，从而关掉提醒。

有意义使用促使CPOE应用率增多

当然，今天的电子病历并不是一个新生事物了。医院和医生们提心吊胆，害怕出现早期的错误，所有过去十年计算机医嘱录入系统的应用程度并不高。然而，虽然有些人仍保持谨慎态度，自2011年实行有意义的使用以来，其应用率呈现加速增长态势。

发表于美国医疗信息学会周刊2013年2月上的一篇文章披露，约有1/3的美国急诊护理医院2008年前已全面运行了计算机医嘱录入系统。

如果医院紧紧计划安装计算机医嘱录入系统，Leapfrog Group常常给予一些支持。现在这项技术不仅可以实施，而且还能运行良好。

2008年，Leapfrog Group开始评估计算机医嘱录入系统，108家医院达到了集团规定的最低要求。五年后，847家医院安装了功能性计算机医嘱录入系统，523家通过了测试。这代表了有一半医院向Leapfrog Group报告，比2011年的292家报告、181家通过的数字有所上升。

“这是一个崭新的游戏。”Binder表示。她说，2011年开展的有意义使用是一大推动力，即便第一阶段计算机医嘱录入系统规定30%的患者至少有一张用药处方的要求并不高。

在第二阶段，用药处方至少提高到60%的患者，实验检测处方30%，放射学处方30%。

Leapfrog Group的标准更高了。确保临床支持机制的机构测试已经就位。由于Leapfrog成员想要加强不良药物事件的预防工作，所以医院必须做到至少一个住院病房将75%以上的用药处方以电子形式录入到电脑中。