10年前，波士顿美国联盟医疗体系信息技术领导力中心发表了一篇广为宣传的报告，该报告建议全国采用与电子病历和临床决策支持紧密相关的流动计算机医嘱录入系统(CPOE)，每年可预防200万药物不良事件、13万个致命用药差错、19万次住院，共节省440亿美元。

“那时候，电子病历只是某些人的一种想法。”信息技术领导力中心(已停业关闭)执行董事、注册护士Jan Walker在报告发布后指出。

位于华盛顿的大型医疗服务采购者——Leapfrog Group大力推广计算机医嘱录入系统，提高患者安全。

最显著的是，洛杉矶西奈医疗中心2003年初关闭了自己的计算机医嘱录入系统，其它医院对此抱以审慎的态度。该计算机医嘱录入系统在西奈医疗中心亮相后就遭到医疗人员的一致反对，他们认为考虑不周的系统增加了他们的工作量，容易导致投机取巧。西奈医疗中心最终花了8年时间才成功实施计算机医嘱录入系统。

过去十年，很多研究都建议如果未采取适当的保护措施，计算机医嘱录入系统可引发、增加错误，尤其会造成医生产生“警报疲劳”，从而关掉提醒。

有意义使用促使CPOE应用率增多

当然，今天的电子病历并不是一个新生事物了。医院和医生们提心吊胆，害怕出现早期的错误，所有过去十年计算机医嘱录入系统的应用程度并不高。然而，虽然有些人仍保持谨慎态度，自2011年实行有意义的使用以来，其应用率呈现加速增长态势。

发表于美国医疗信息学会周刊2013年2月上的一篇文章披露，约有1/3的美国急诊护理医院2008年前已全面运行了计算机医嘱录入系统。

如果医院紧紧计划安装计算机医嘱录入系统，Leapfrog Group常常给予一些支持。现在这项技术不仅可以实施，而且还能运行良好。

2008年，Leapfrog Group开始评估计算机医嘱录入系统，108家医院达到了集团规定的最低要求。五年后，847家医院安装了功能性计算机医嘱录入系统，523家通过了测试。这代表了有一半医院向Leapfrog Group报告，比2011年的292家报告、181家通过的数字有所上升。

“这是一个崭新的游戏。”Binder表示。她说，2011年开展的有意义使用是一大推动力，即便第一阶段计算机医嘱录入系统规定30%的患者至少有一张用药处方的要求并不高。

在第二阶段，用药处方至少提高到60%的患者，实验检测处方30%，放射学处方30%。

Leapfrog Group的标准更高了。确保临床支持机制的机构测试已经就位。由于Leapfrog成员想要加强不良药物事件的预防工作，所以医院必须做到至少一个住院病房将75%以上的用药处方以电子形式录入到电脑中。

CPOE是强有力的临床支持工具

“对于用药差错，我们现在没有更好的指标。用药差错是目前为止最大的患者安全问题。我们使用计算机医嘱录入系统当作替代指标。”Binder指出。

对于医疗服务提供者来说，计算机医嘱录入系统可以发挥很大的作用，并不是一个绊脚石。

分析公司SAS首席医疗官、医学博士Graham Hughes2000年中期曾供职于通用电气医疗集团，参与过计算机医嘱录入系统设计开发工作。

“我置身其中，还留有伤疤。”Hughes讥讽道。

他认为，“PlayStation-Xbox一代”的医生已经走上了工作岗位，他们不明白为什么自动化普及程度这么差，“难以使用计算机医嘱录入系统已经成为医生常规工作的一部分。”他强调。

长期从事医疗信息行业的专家、医学博士Howard Landa早在2001年——西奈出现系统崩溃两年前，就开始在加利福尼亚洛玛连达大学医疗中心实施计算机医嘱录入系统。他首先在一个科室实施，很快就中断了，因为医生抱怨工作量太大。

“我们当时没有解释工作流程。”Landa指出。她目前担任加利福尼亚阿拉米达县医疗中心首席医疗信息官。

“在没有了解如何将决策支持整合到工作流程前，我们做了很多无意义的工作，不过所有尝试都失败了。”Landa在提到早先计算机医嘱录入工作时强调。

他相信，过去几年，计算机医嘱录入工作历经长期的停滞后取得了长足的进步。1983年，Landa在纽约大学当实习生时就使用过Technicon数据系统公司的计算机医嘱录入系统。

“从那时到2000年初，没有发生多大的变化。”他说。无论是在临床决策支持方式上还是在处方输入工作流程支持方面。

Landa认为：“我认为计算机医嘱录入系统就是一种临床支持工具。没有一个强有力的计算机医嘱录入系统方案，很难做到有意义的使用。”

Hughes则指出，医生会出现报警疲劳的情况。系统设计者们开始区分细微指导和“马上行动”指导。

“警报将会进行分级。”他说。另外，这还涉及环境问题。例如，重症患者的试验结果常常不太正常，所以让计算机医嘱录入系统始终标注不正常值的做法反起到了反作用。

“我想说，第二代和第三代计算机医嘱录入系统我们还需做好多提炼工作。未来还有很多革新的机会。”Hughes展望道。

原文标题：CPOE far from the debacle it once was

原文作者：Neil Versel