近年来，国内医疗安全不良事件时有发生，然而，国内并没有进行相关数据的有效统计。对此，北大口腔医院院长助理沈曙铭就医疗安全不良事件相关问题做报告，并就目前口腔医院在应急管理、患者安全以及临床信息管理等方面普遍存在的问题进行了介绍。

美国20世纪末层就医疗质量安全进行相关调查，其中，在1995.1-2005.12间，美国共发生3548起严重不良事件，其中手术部位错误的有455例，占12.8%，给药错误358例，占10.1%。纵观世界各国医疗不良事件发生率，从相比较低的美国3.7%，较高的澳大利亚16.6%，其中可预防的比例占27%-51%。

人不可能不犯错，然而统计数据显示，75%的医疗错误来自于管理系统的失误，这一比例再次警醒我们，从管理流程入手可以有效控制医疗不良事件的发生。

中国医院等级评审工作从1989年3月启动，1990年至1998年间在全国范围内开展，历时十年，于1998年暂停，共评17708所医疗机构，最终评出三级医院558家。

2008年卫生部重启等级评审，在卫计委优质医院创建计划中，涉及国家级优质医院100家，区域（省市级）优质医院300家，县级优质医院500家。

2011年原卫生部又发布了新的医院评审办法。修订和补充完善了90年代原卫生部发布的《医疗机构评审办法》，随后先后发布了综合医院评审标准和实施细则和相应的其他专科医院的评审标准细则。2013年卫生计生委医院评审工作在全国开展，首批计划评审65所三级综合与专科医院，其中包括5所口腔医院：北大口腔、华西口腔、中山口腔、吉大口腔、西安交大口腔。

然而，检查结果与卫计委要求有较大差距，目前口腔医院在应急管理、患者安全以及临床信息管理等方面普遍存在一些问题，列举如下：

一、应急管理

1、应急预案欠完善，应急流程执行欠流畅。非口腔专科突发事件需交与外院相关专科处理。

2、应急储备物资无效期管理，急救设施设备欠完善。

3、急诊科无专职急诊值班医师，依靠夜间病房医师轮流值班。

4、急诊医师未掌握气管插管技术，依靠麻醉医师协助。

医务处人员太年轻，专科医院在急救方面，缺乏专业急救人员，缺乏掌握生命支撑技能的专业人员，这些都是专科医院的软肋。

二、患者安全

1、术前麻醉知情同意未签字现象屡屡出现，患者安全难确保。

2、神智不清、交流障碍患者，未实行“腕带”管理，个别医院对“腕带”管理的意义认识不清。

三、依赖管理

1、交接班和值班制度不全，不落实。

2、病历书写欠缺部分重点内容。

3、医嘱开具不规范，有漏洞。

4、“危急值”管理形式化。

5、多学科协作问题较突出。

6、部分科室设置如病历可、营养室等欠缺。

7、职能部门监管不力。

四、护理管理

1、手术室护理管理不规范，无菌观念、安全意识不足，手术物品清点不规范，例如，护士在手术开始后洗手，巡回护士才清点。

2、基础护理欠规范，问题较多。

五、药事管理

药事管理隐患较多，比如药品存放、高危药品、麻醉药品等方面。

六、危险品管理

问题多、隐患大、认识不到位。

七、人员资质管理

非医师/非专科医师处置专科病人。

八、医院制度建设滞后

九、麻醉复苏室/ICU的设置与急重症患者管理

1、大口腔专科/小临床综合与大门诊/小病房，非口腔科患者的临床医师少或无。

2、口腔专科疑难患者比例较高，部分患者年龄较大，并发非口腔专科疾病较多。

3、口腔专科疾病较严重或突然出现全科疾病的患者救治，存在非口腔专科医疗救治延迟或救治水平偏低的医疗管理缺陷。

4、按照三级综合医院的要求，需要独立设置急诊科、重症监护病房(ICU)，麻醉复苏室以及手术后监护室。在口腔医院因非口腔专科急危重患者人数少，实际运行成本较高。

十、复用诊疗器械集中管理

复用诊疗器械如何确保医疗安全？门诊消毒锅的管理方面，“大锅与小锅”该不该共同设置，集中处理的溯源问题能不能实现，都需要引起关注。沈院长建议关注以下三个方面：

论证小锅设置的操作性与可行性；

如何确保同质化管理；

如何保障医疗安全。

十一、确保病案首页数据质量，提高临床信息管理。

1、指定部门负责收集和分析相关信息，信息数据集中归口管理，方便管理人员调阅使用。

2、确定主要检测数据，包括基础质量、环节质量和终末质量，确定每一项检测数据的范围、方法和频次。

3、确定有专门人员负责数据分析，包括与自身和外部对比，与科学标准和更好的做法进行比较。

十二、自我评价与现场评价结果存在差异

问题：自我评价高，现场评价问题较多。

专家建议：从基础工作入手，将评价标准实施细则的条款要求与医院日常环节质量与安全管理相结合，逐步形成常态化/程序化的制度规范和工作流程，重在强调和落实执行。

最后，沈院长介绍说，目前医院等级评审也引发一些争议，曹教授提到目前等级评审的方式也在进行整改，等级评审也需要监督和改进，但是医院等级评审工作肯定没有停，这项工作任重而道远，革命尚未成功，我辈仍需努力！