从2014年开始，美国医生参与EHR(电子健康档案)有意义使用第二阶段的门槛提高了，将向患者展示在线查看、下载、传输医疗数据方法的途径，并有相当数量的人实际使用这个能力。医疗服务提供者准备努力达到所谓的视觉显示终端(VDT)要求，患者们很高兴数字化参与流程有所改进。

核心指标需要医生在四个工作日内使患者具有在线查看、下载、传输医疗信息的能力。最低要求至少包括常见有意义使用数据集，并应以英文、非编码的形式呈现。

门诊环境中必须包括医疗服务提供者的姓名和办公联络信息，参与计划的医院还要向患者提供住院、出院信息以及住院原因等信息。

为了达到EHR有意义使用第一阶段、第二阶段的视觉显示终端认证要求，必须为至少一半的接受符合条件的患者或在报告期间住院的患者提供查看、下载、传输信息的在线方式。第二阶段的认证还必须至少有5%的患者使用一种或多种方式坚持到最后。

考虑选择

美国国家医疗信息技术协调办公室(ONC)科学创新部医疗官、首席创新分析师、医学博士Rebecca Mitchell Coelius承认，医疗服务提供者起初有些困惑。不过，Coelius也认为，5%的使用门槛适用于查看、下载或传输的任何组合。医疗服务提供者和机构不能简单关闭任何一个功能，所有这三个功能都必须提供。

Coelius表示，虽然ONC的认证需要指引协议构建经过认证的电子病历，医疗服务提供者在向医疗保险和医疗补助服务中心证明时可使用其它替代传输办法。符合SMTP、FTP、REST、SOAP等任意传输标准的电子传输方式都能使用。重新布置USB、CD等实物电子媒体不符合条件。

医疗服务提供者在为第二阶段做准备时，一些提供者对要求进行了澄清，希望自己能一举成功。“我们与医疗保险和医疗补助服务中心进行了良好的、坦诚的对话，澄清了问题，”美国宾夕法尼亚州丹维尔市格伊辛格卫生系统(Geisinger Health System)总部高级系统分析师Michael Lampman指出。

格伊辛格卫生系统抢先动手，从2001年开始提供患者门户网站，目前已有24万位用户，轻松实现了视觉显示终端指标中的“查看”一项的要求。对于下载和传输要求，格伊辛格临床创新电子医疗部主任Chanin Wendling表示，该系统正在创建便于患者使用的功能，正确传输信息以保护患者。

“如果你创建的工具对患者更有意义，他们就更容易参与进来，你就更容易达到有意义使用的各项指标要求。”Lampman指出。

构建系统

在马萨诸塞州全州范围内使用的医疗信息交互系统MassHIWay于2012年10月启动实施。美国卫生与公众服务部(HHS)马萨诸塞州行政办公室首席信息官Manu Tandon指出，根据指引协议，医疗信息交互系统具备传输数据的能力，其中包括传输有意义使用第二阶段视觉显示终端所要求的连续性护理文档的能力。

用户可通过三种方式进入MassHIWay：从符合第二阶段标准的电子病历系统进入;通过可调取医疗服务提供者电子病历信息，以指引要求的信息方式发送的本地接入网络设备进入;通过基于浏览器的方式进入。

Tandon指出，一百多家机构正在启动并运行MassHIWay。虽然该系统没有直接面向患者的功能，但是符合指引协议标准的个人健康档案系统可以与医疗信息交互系统连接。

“希望有了这个系统，人们不用到处带着纸张和CD了。通过医疗信息交互系统，数据可以电子方式安全地从A点发送到B点。”Tandon表示。

他承认，个人健康档案市场还没有真正起步，商业挑战远远大于技术难题。“我们认为，通过连接医疗信息交互系统，让医疗服务提供者彼此交换数据，我们就能让数据的流动性更强，从长期来看，能使数据直接切合患者的需要。”

采用银行模式

爱荷华州中西部医疗交互系统在设计患者访问、管理数据的方法时受到银行业模式的启发。中西部医疗交互系统首席医疗官Micah Mosher对网上结账方式做了比较。银行的网点不同、公共事业公司的网点也不同，因此具有自动存款、自动付款功能的系统很有吸引力。简化流程的工作很有价值，这让患者能够自己管理医疗数据。

“医生讨厌电子病历，患者不喜欢个人健康档案的原因是他们不想做数据输入工作，”Mosher说。

为了让患者使用流程更简单，中西部医疗交互系统对数据进行了挖掘——目前主要关注实验室报告的数据，未来可能扩大范围，包括诊所的患者门户网站(医疗服务提供者和实验室用来沟通)提供的信息。征得患者同意后，数据会自动引导到患者的健康银行，患者可以进行查看甚至选择某些信息自动撤回给医疗服务提供者。

据Mosher观察，医疗服务提供者不能单打独斗来达到第二阶段的要求，应该根据患者的行动行事。“这也同样适用于他们选择的实验室。你不能强迫他们去连接离散数据的实验室，也不能强迫他们使用门户网站。”

Mosher表示，患者允许分享的信息可用于为他们提供额外的健康信息或享受相关的医疗服务优惠。

未来规划

考虑所有医疗信息的使用情况，达到视觉显示终端的要求并不是一个终结，而是开启了患者参与数字化新时代。

“患者参与问题其实是看患者自己的表现，而不是医生希望患者应该这样表现或那样表现，”Chanin指出。格伊辛格卫生系统提供了短信、移动应用程序等其它数字化参与方式。“我们努力跟踪消费趋势，改造人们在生活中正在使用的技术。现在每个人把所有的时间花在了智能手机上。我们如何利用智能手机帮助人们跟踪糖尿病状况、更好地加以管理?”

虽然视觉显示终端的规定并没有包括造影等医疗信息，但是目前并没有允许患者直接访问补充信息的工具。患者们很珍惜这样的机会。“我一直鼓励医疗服务提供者不要把视觉显示终端的规定当作是提出了为患者提供哪些服务的最高要求，而是提出了让人们去做哪些事情的最低要求，”Coelius说，“让人们访问数据有很多种方式。”

原文标题：View, Download, Transmit; Stage 2 Requirements

原文作者：Evan Godt