【i医思精英访谈录】现在，很多医院与厂商合作进行医院信息化建设，被称之为“项目”。在整个“项目”的实施过程中，需要医院编制自己建立人员、药品、科室、诊疗字典库等。但是对于医院来说更需要的是“产品”而非“项目”。就好似我们要喝的是牛奶，而非如何养奶牛。现在很多“项目”逼出了不少信息化建设专家，王景明院长自诩就是这样被逼出来的“养牛”专家，“当我想上信息系统时候，不直接给我牛奶喝，却告诉我如何养奶牛，饲料是怎么回事、牛室温度怎么控制等等，如果不好好学，养出的牛挤不出好奶，后面的数据质量就用不了，无法为后续的管理服务，造成很多困难。”因此，王院长表示，“当我成为专家后，也在思索如何让医院信息化建设逐步形成产品化，不再仅仅是‘项目’，医院信息化建设应该是一个快乐的复制过程，不应该是一个脱皮掉肉的工程。这就需要应用互联网+概念，使条块分割式的、点站式的业务服务及监管体系，变成流程流向清晰的健康服务体系，而这将是一个整体改造的系统工程。希望通过我走过的路可以让现在的院长有借鉴——不用再学习复杂的养牛技术，而是可以直接喝上牛奶。”

王景明院长先后在公立、民营、上市公司、混合所有制等不同类型的4家医院担任院长，也是第一个带领医院通过美国HIMMS评审过六级的院长，而且是信息化基础非常差的民营医院。下面听听这位“养牛专家”来讲医院信息化建设那些事。

谈谈信息化建设那些痛

全国医院信息化建设从整体上来说，目前还处于先知先觉的自觉行动，而想要取得进一步发展，势必要由自觉性向强制性转变。信息化建设的本质是一种管理模式建设，它涉及到的管理模式不再是拿着信息化去做那些传统的事情，而是要对流程进行优化、对组织进行重构，实现信息化与精细化管理的融合，这样才是信息化的一种提升。

从医院管理的角度来看，信息化在最开始是纯投入无产出的事物，需要从上而下通过强制手段来推动。

从厂商角度来看，第一，是技术壁垒。最大问题就是没有一家能够提供完整的合理的解决方案。面对不同标准不同语言开发出来的产品，要把他们在一个平台整合起来，会遇到很多难题，这将涉及异构软件的整合问题。第二，是商业壁垒。医院引进不同厂商的不同软件，这又会产生与原有系统接口的问题。比如，引进来的电子病历、PACS系统无法与HIS系统连接起来，医生做一项工作要在两个系统上完成，甚至是要在不同电脑上进行操作，各家公司之间的商业竞争以技术壁垒表现出来，影响医院信息化程度。如何解决软件融合度也是信息化建设过程中遇到的一大难题。

再加上医院领导认识水平上的不同，是否把信息化建设当做是一种管理水平和管理基础、手段进行建设，其结果是大相径庭的。

面对目前信息化建设遇到的难点和痛点，王院长如是说。

公共所有制医院需经充分的市场竞争

王院长表示，只有引入社会资本和机构进入公共服务，充分进行市场竞争，才能改变僵化的计划经济价格体系、药品流通机制、拖欠和打折的医保合疗费用结算机制，全面推进医改。

医改的僵局倒逼我们探讨医改不成功的原因和影响因素，以期能够找到解决办法。首先，我们应该从医疗卫生体系是一盘棋的高度予以顶层设计和制度安排，在强调公立医院改革时，也应该将民营医院纳入其中；其次，应该从产权制度入手探索对医院所有制进行改革。

长期以来，国内一直存在公有制对其他经济形式的排斥和歧视现象，既造成了大量社会经济要素的闲置，又无法形成各种经济形式之间的平等竞争，最终导致国有经济战线太长，效率过低，而其他经济形式的优势得不到充分利用。

基于如何保持公立医院成为主要医疗资源的医疗卫生改革，导致公立医院一家独大。与之配套的公立医院改革年、电子病历年、医疗联合体等活动，并没有把民营医院纳入医疗卫生改革体系，也没有给予民营医院应有的政策和资金支持。在全民医保的背景下，不但影响民营医院发展，还会影响区域协同医疗和全民健康管理，更会使公立医院失去竞争对手、运行效率愈加低下。

基于医疗卫生服务属于公共服务、所有医院是公共所有制服务性质的政策设计和实施，使不同投资主体的医院具有公共所有制同一性质、平等地位，不再有公立、民营医院之分，医务人员也不再有高低贵贱之别。这样可以促进医生多点执医，使医生从单位人，真正变成社会人、自由职业人；医务人员在不同医疗机构执医，在充分显示自身职业价值的同时，还实现了打破医院等级藩篱和缓解看病贵、看病难效果。如某专家星期一在甲医院诊疗，星期二在乙医院诊疗，自然会带动患者和医疗技术在医院间流动，缓解大医院排队候诊现象和帮带提升中小医院的效果，这比医疗联合体运行机制更为有效。

基于医疗卫生公共服务理论支持，可以有效促进政府对医疗卫生管办分开、推进医生多点执业、支持鼓励社会资本举办医疗机构等一系列改革，可以促进政府对公共服务标准的制定和质量监管；可以促进医保合疗机构把医疗服务经费充足补到需方，通过对需方经费和就医行为管理，实现对多家医院的竞争，使需方获利。

多点执业是个伪命题

王院长还提到，“多点执业”是一个伪命题。何为“多点”？医生本就应该是个自由的话题，不应受区域限制、点数限制。就如同驾照一样，在北京可以开车，到云南同样可以开车；网上妇产科医生在南京救人犯法虚构的故事，应该引起主管部门反思。应该由“自由执医”替代受时间空间所限制的多点执医定义。

所以对于现在疯狂涌现的“医生集团”，王院长给出最合理的解释，这是一个过程，是一个破蛹成蝶的过程。他最终所形成的目标就是“自由执业”。让医生回归自由的职业。通过整体努力促进医生自由执业。而医院要做的事情，就是创造更多有利的条件、医疗资源配置和人员分配更合理来促进“自由执业”的发展，吸引和留住更多的签约医生。

“互联网+医疗”到底是什么？

如果要谈“互联网+”，就要先谈 “德国工业4.0”。“德国工业4.0”它所涉及三大基本特征：1、数字化和精细化管理的融合；2、从中央集中式控制转变到分布式、智能式控制；3、信息的互通互联和共享。而我们常常说到的“互联网+”只是其中的第三点，也是“工业4.0”的一种表现形式。而“+”是用互联网思维整合不同的产业。而“互联网＋医疗”，更多的应是“以人的健康为中心”，建造健康服务体系。

未来十年：虚拟医院大行其道

目前对于未来医疗的畅想有很多描述性的词汇，比如：未来医院、智慧医院等等。王院长指出，未来的医院要么信息化，要么被信息化，只有这两种形式。数字化发展程度决定了医院未来发展的方向和水平。而未来十年也将会涌现出虚拟医院这一形态，虚拟医院将是数字化医院的高级表现形式。虚拟医院也会有很多实体存在，不仅仅提高了医疗诊断水平，同时还将提高医疗效率，具备了“互联网+”真正的健康服务体系，打通全生命周期的健康状态管理，将精细化管理整合在一起，这将是医院未来的前景，也是工业4.0在健康服务体系的具体应用。