谈到与医院和医疗机构息息相关的落地工程和信息化建设，更多的都是谈大数据、云计算等新技术，包括以电子病例为核心的信息化构建对医疗质量和患者安全的价值和意义。但是很多时候恰恰忽略了这些信息化系统和相关的智能化应用成长是需要建立在一定的平台上的，尤其是各地区都在新建医院，新建医院及升级改造项目中需要考虑信息技术的准备和应用，不管是新建医院还是改扩建医院楼都包括管理组建、工程组建、专业队伍组建、医疗设备组建四项功能内容。

海南省肿瘤医院副院长 尚玉明

海南省肿瘤医院医院位于海口市西海岸长流起步区，占地面积10.39万平方米，一期建筑面积17.6万平方米，病床1200张。2015年12月25日开诊服务。海南省肿瘤医院的诞生，填补了海南省无肿瘤专科医院的空白，结束了岛内肿瘤患者跨海求医的历史。该院副院长尚玉明在2016数字医疗健康生态大会暨第三届中国移动医疗产业论坛上同与会者分享如何打造具有前瞻性的信息平台，应对新建医院及改扩建项目，也就是云计算中所提到的IAAS，涉及到基本硬件相关的内容。他在海南省肿瘤医院异地迁建工程上负责关键组织、专业队伍组建和落地工程和信息化建设工作。

不要成为第一个吃螃蟹的人？

第一个吃螃蟹的人是令人佩服的，但是信息化的建设不仅是有勇气就可以，还要有谋。“实际运营中会出现很多问题，如果稍微坚持不住，医护人员操作体验差，很容易就会把原来的技术推翻，我们要从经验判断向科学决策转变。“尚玉明说道。

如何才能做出科学决策？尚玉明认为：“在IT基础架构的设计之上做出科学的决策，一定要做好医院基本信息化资源的评估和医院信息化需求的深度挖掘，只有这样才能制定出信息发展规划。信息发展规划是基于医院战略发展定位，医院战略发展定位到底怎么做呢？它不是‘拍脑袋’决策，要有规划，工作才能执行有序，有工具，工作效率才能提高，才可以尽可能减少搭建IT基础架构中的设计变更或者重大的改动。”

海南省肿瘤医院树立了几大目标，建筑方面是鲁班奖、美国LEED金奖、中国绿色建筑三星；管理方面是JCI认证、三甲肿瘤专科医院标准、HIMSS标准体系，目前“海南省肿瘤医院新建项目（一期）医院主楼”建筑方案设计荣获“十二五”全国十佳医院建筑设计方案奖医疗单体建筑排名第一。

同时还做了全新的技术规划，使用多网络融合技术，在做落地工作中把计算机网络系统、视频监控系统、语音电话系统、电视多媒体系统等等这些子系统用一条物理链路实现了所有系统顺畅的运行，节省了工程造价成本、物料成本和后期运维成本，不跟其他专业抢有限的建造空间，选择集成平台，使用了私有云技术，所有的系统都跑在私有云端，系统推送非常便捷。

新建和改扩建医院的区别？

新建医院就是一张白纸，从头开始，可以从头到尾去进行构建，而改扩建医院所做的决策一定是基于医院已有的资源，评估并分析现有信息化资源，并在该基础上制定一体化解决方案。

尚玉明指出，无论是新建还是改扩建，都需要根据医院发展战略制定信息化发展规划，做好信息化需求深度分析，做好一体化解决方案。此外，弱电工程的管理工作需要注意进度管理、造价控制、质量控制及验收这四大核心要素。

影响整个项目工程造价额度的80%是在方案设计和决策阶段，对工期、质量有着重要影响，因此设计管理是全过程管理的重点。尚玉明介绍：海南省肿瘤医院整体项目历时三年时间，我们用一年时间做整个方案设计，初设计和施工图设计都做得非常细致，2013年10月8日开始动工，历时两年零两个月，整个建造过程中的变更率只有3%。”

医院建造项目管理中有六大通病，一是前期调研不深，功能反复造成返工；二是设计考虑不全，专业专项设计滞后；三是招标管理不严，招标滞后影响进度；四是合同管理不细，合同界面遗漏交叉；五是现场管理缺失，引起设备预留预埋缺失；六是计划考虑不周造成管理目标失控。在信息系统构建过程中也会经常出现一些问题，比如缺乏信息化建设发展规划、需求深度挖掘不够、信息系统工程师角色定位不准、缺乏一体化解决方案、目标管理缺失、项目经理管理能力不足，不考虑系统迭代等等。

如何做好IAAS的构建   

如何才能解决这样的问题？要做好IAAS的构建，第一步做好医院现有系统评估与需求分析，第二步制定《医院信息化建设发展规划》，第三步制定一体化解决方案，第四步强化目标管理，第五步做好信息化项目质控。

需求是基础，怎么才能做好医院信息化建设需求分析、挖掘出真正的需求呢？“三点五步法”，即第一点基于标准基础，参考医院信息化建设相关的国内国际标准；第二点是工程师的角色要转变，过去总是匆匆忙忙解决终端的硬件和软件问题，需要转变为真正静下心来做医院信息化的整体科研项目研究；第三点是持续优化各子系统布点原则。

需求分析“五步”是指第一步先由工程师制定初步的需求清单，第二步是根据需求清单请临床科主任和护士长对需求清单进行补充，院内完善需求清单；当然院内补充也并不会全面，这个时候就需要进行到第三步，邀请院外的专家或者参观标杆医院来完善需求清单；第四步是进行论证和修改，最后敲定最终的需求清单，从而完成医院信息化需求分析，并对医院的信息化发展进行规划。

制定医院信息发展规划的核心目的就是降低沟通协调等组织成本，提高医院整体运营效率；提高医疗质量与患者安全，减少医疗差错；提高医生操作体验。

“根据医院业务发展对医院信息化现状做系统评估以及需求挖掘，根据系统评估结果，结合信息技术、通讯技术、网络技术、计算机技术等制定目标列阵，比如有总体目标、阶段性目标，阶段性目标下面的各个子系统还会有不同的目标，表明哪些是刚开始满足开源需求，哪些是需要未来实现的。“尚玉明提到：”所有的阶段目标建立后，根据医院综合资源整合能力、HIMSS标准，并按时间维度分阶段对目标列阵进行统筹，规划什么时间要实现相关子系统的目标。”

一体化解决方案包括方案制定和施工管理两个层面，尚玉明指出：“方案制定的传统方式各自独立分开的，弱电设计弱电的、系统的搞系统的，最后两个部分的衔接很麻烦。可以是以一体化解决方案供应商为基础，借助其技术选型、设备品规选型、云计算、虚拟化技术、集成平台、多网融合等方面的优势，牵头统筹施工和统筹合作伙伴，提出整体化的技术解决方案，再根据医院资源情况进行优化。在施工管理方面，可以由弱电工程施工为总包向以设备商为总包的转变。”

强化目标管理就是明确哪些是总体目标，哪些是分项目标、阶段性目标、哪些是某个系统要做到什么系统的目标。投资目标是进行工程投资总额控制、设计变更控制、控制资金使用节奏；按照质控四段模型落实工程质量管理工作；     按照工期计划节点、做好形象进度控制。

医院信息化项目质控四段模型

尚玉明认为：“我们已经建立了整个医院的规划，构建了目标系统，整个施工过程中要按照目标去落地。方案设计过程中的控制，有没有满足需求清单相关的要求，有没有按照规划相关时间维度所有的目标进行有序组织和管理，方案设计很重要，施工管理强调的是施工的标准和工艺，运维管理也不容忽视。”

每一项都涉及很多内容，无论是医院的弱电工程还是信息化建设，核心是基础的架构设计。同时要考虑到医院自主独立建设信息中心的压力会越来越大，因为云技术会越来越成熟，地方政府会主持建设医疗云，相关医疗机构应该尽可能积极参与到政府主导的区域信息医疗平台建设，才能对医院的信息化整体建设有更好的把控，同时为信息化的基础应用和智能化应用奠定前瞻性的基础。

（本文根据2016数字医疗健康生态大会暨第三届中国移动医疗产业论坛现场速记整理）