一、现状

随着信息技术与通信技术的发展，远程会诊逐渐使医生在无须患者亲临的情况下，能对患者的病情作出全面、仔细考量、总结和分析，从而作出正确的诊断和制订科学的治疗方案。

国务院在2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出“积极发展面向农村及边远地区的远程医疗”，希望通过远程医疗能改善国内医药卫生资源分布矛盾,提高资源使用效率问题。此后，远程会诊系统几乎出现在了所有大型医院中。

但是在医院远程会诊系统实践时并没有详细规划及后期良好运维，导致远程医疗活动开展并不顺利，更有甚者，有些医院投入的远程医疗系统被闲置，造成资源严重浪费。因此，本文在分析现阶段远程会诊系统存在的具体问题基础上，详细阐述如何构建远程会诊系统，实现提升医疗资源使用效率以及便捷地为患者提供可及性诊疗服务。

二、远程会诊系统建设

一套完整的远程会诊系统至少包含两个部分，会诊管理系统与会诊通信平台，其系统结构如下图所示：

（一）会诊管理

1.预约管理

预约管理模块支持其他医院通过web方式访问医院的会诊系统，在线提交会诊申请，包含会诊指定专家、选择会诊方式为离线或在线、预约时间以及提交病人所有相关的病历资料等，同时支持DICOM远程影像传输、显示和存储功能。

2.会诊安排管理

(1)会诊安排管理模块支持会诊协调员查看所有提交的会诊，根据病人的病情及会诊要求安排专家及会诊时间，支持拒绝会诊，并说明拒绝理由；

(2)支持专家通过web方式打开会诊系统，可以查看自己需要完成的会诊病历资料及对应安排；

(3)会诊完毕后，支持专家在线进行报告书写与编辑，并发布。同时系统支持报告模板管理。

3.专家管理

(1)系统支持专家信息查询管理；

(2)可以进行专家会诊权限管理；

(3)支持专家应诊排班管理；

4.统计分析

(1)对专家会诊工作量进行统计；

(2)会诊医院及病种统计等；

（二）通信平台

1.通信管理平台

通信管理平台是整个会诊通信的信令控制中心，它支持向多个会诊者之间同时建立会话（包括双向会诊与多方会诊等）关系。在整个会诊过程中，通信管理平台一方面根据会诊成员策略管理整个会诊，另一方面它又根据会诊媒体策略，负责整个会诊媒体混合和分发调度。通信管理平台可以根据会诊成员策略决定接收或拒绝用户的请求，并且还可以根据用户预定的服务向与会者通告相应的会诊事件和会诊当前状态，或者根据会诊成员策略主动邀请用户加入会诊。

2.音视频采集

音视频采集模块为会诊服务提供实时通信服务，随着技术的发展，此模块除了原始的采集功能外，已经发展出了自动定焦、自动定位会话人以及主动过滤会场杂音等功能，在很大程度上提高了会诊者的服务体验。

3.会诊展示

会诊展示部分主要由LED液晶大屏组成，为提高在线会诊体验感受，一般液晶屏尺寸应大于60寸（具体尺寸应结合现场面积确定），且分辨率须大于1080P，专业会诊室还应配备高分辨率会诊大屏（可选项，专业会诊大屏造价较高），用于显示患者的影像资料。

（三）实际建设现状

我院在建设初期已经确定了部分会诊合作伙伴，分别为天津总院，本部与博鳌分院，因此三地间采用同一套通信平台，并通过运营商专线链路进行连接，保证通信质量。

李克强总理对海南省肿瘤医院进行参观与指导工作

2016年3月25日，李克强总理视察我院（海南省肿瘤医院成美国际医学中心），恰逢通过该远程会诊平台实现对我院患者提供德国、博鳌乐城、天津市肿瘤医院三方会诊服务，并给予慰问指导。

李克强总理对海南省肿瘤医院远程会诊室进行参观与指导工作

三地间系统架构如图所示：

搭建完整套系统后，经实际测试，效果令人满意，为保障实现最优效果，推荐各地间的专线带宽至少达到8M及以上。

在系统整体基础架构搭建完成后，还需将会诊管理系统与通信管理平台进行深度集成，实现通过会诊管理系统即可操作通信管理平台。最后，会诊管理系统还需与医院信息系统集成平台对接，实现自动调取患者相关诊疗数据等功能。

三、实际应用中出现的问题

随着信息化时代的到来，国家越来越重视信息化在国民生活、经济当中的地位，近年来，也下发了大量关于远程医疗的政策文件，通过这些政策的下发，国家希望能缓解部分地区医疗资源紧张、资源分布不均等问题。同时，医院为了响应国家号召，确实也把远程医疗系统建设得如火如荼，但是问题也随之而来，当医院投入大量资源建设系统后，却发现系统被闲置了。究其原因有：

（一）部分医院领导重视不够、医务人员认识不足

不论在会诊中心医院,还是在下属医院，都或多或少存在着领导不重视远程会诊的现象，这直接制约着远程会诊的发展。其次，医务人员对远程会诊的认识还不足，因而在遇到疑难问题时不能够充分发挥远程会诊的作用。

（二）远程会诊系统操作复杂、阻碍医务人员使用

以往的远程会诊系统，除打开会诊管理系统查看患者基础诊疗信息外，还需要开启视频、语音、多媒体显示等多种设备，操作复杂，经常需要专业人员在场协助才能完成，导致远程交流过程复杂，操作不便，阻碍医务人员的正常使用。

（三）缺少合理激励机制，导致会诊专家资源紧张

在国内，由于医院缺乏远程会诊的合理激励机制，加之大型三甲医院占据了大部分医疗专家资源，而大医院本身人满为患，专家教授忙于本院患者的诊疗，因此参与远程会诊活动的意愿不足，这在很大程度上制约了远程会诊的发展。

（四）患者认识不足，对远程会诊持怀疑态度

除去远程会诊系统建设成本高昂的因素，会诊通常还需与上级医院专家针对疑难问题进行讨论，因此一般会诊费用都比较高（500元以上），且在召开部分会诊时，患者可能也不在会诊现场，导致患者对远程会诊持有怀疑态度。

四、解决方案探讨

建设好远程会诊系统很重要，但是用好远程会诊系统更加重要。因此，医院在建设远程会诊系统之初，就应充分考虑未来的应用，针对上述问题，至少应在如下几个方面做好思考：

（一）院内远程会诊的制度建设

院内会诊制度包括常规的会诊流程制度、会诊奖惩制度以及会诊收费等方面。首先，从医院层面上设计规范的会诊流程，下发至各科室后引起医务人员重视；然后通过会诊奖惩制度，倡导、激励医务人员参与远程会诊活动；最后，在符合相关物价政策文件的规定下，制定适宜的服务价格，使得远程会诊能够得到良性发展。

（二）系统建设规模与应用培训

医院应建立一套完整的系统还是几套？此系统仅应用于远程会诊还是同时兼有远程会议以及远程示教等功能？这些问题都需要考虑清楚，否则会影响系统的使用。理论上来说，一套完整的会诊系统，是可以同时实现上述功能的。

而针对系统操作复杂的问题，应从两方面出发考虑：

第一，将会诊管理平台与会诊通信平台进行深度对接，通过统一管理界面即可控制整个会诊过程；

第二，加强医务人员的操作培训，将其纳入人事培训考核指标中，要求所有可能参与远程会诊的员工均需掌握系统日常使用。

（三）会诊单位的确认

远程会诊系统一定是多方医院参与才能实现的，因此需提前洽谈合作医院，并与合作医院签署会诊咨询等相关协议文件，明确双方职责与服务价格。除了建立与固定上下级医院的合作，医院的会诊平台一定要具备开放性，方便以后与其他机构进行对接。

五、总结

远程会诊作为一项可持续的技术型服务，应引起医院足够的重视。除了考虑建设方案的实施、后期具体应用外，还应格外重视会诊制度的建设。整个远程会诊系统的完整运营过程中，是需要多方协同参与的，因此建立清晰有效的协同模式，对每个参与方的职责权利以及收益分配等进行合理的规划，从而建立高效、科学、经济的远程会诊系统，为患者提供优质的会诊服务。

另外，随着虚拟现实技术VR的发展，远程会诊应用变得更加的丰富与逼真。采用虚拟现实技术，外地患者的各种生理参数都反映在医疗专家面前的虚拟病人身上，专家能及时作出诊断，并给出相应的治疗措施。VR技术在远程外科手术中也能得到进一步的应用，感兴趣的读者可持续关注。

【专栏作家简介】孔德光，中南财经政法大学工商管理硕士，本科主修通信工程。曾先后就职于海南领航IT职业培训讲师、海南省肿瘤医院弱电工程项目经理等职务，目前主要负责医院弱电工程与信息系统基础架构的建设管理工作。

尚玉明，海南省肿瘤医院副院长，海南省肿瘤防治中心常务副主任，研究员，管理学硕士学历。历任《中国医疗前沿》杂志社医院管理主编、深圳龙珠医院（大连实德集团）执行董事、深圳光华投资管理有限公司（重庆市公安医院）总裁，中国数字医疗网特约栏目作者，筑医台高级专家。擅长医院弱电工程、信息化建设和管理组建。管理组建，即按照现代法人治理构建医院管理系统，建立高效低耗制度安排，逐渐形成有激励、有约束的管理体制和机制，提高整体医院运行效率。尚院长凭借十几年的医院管理、建设等方面的经验，先后主持、参与四项医院建设项目，拥有丰富医院建设项目策划、设计、咨询工作的理论及实践经验。