近几年，医疗体制改革的不断深化，医院管理更加复杂和困难，科学性要求越来越高，医院信息化的建设日益显现出其重要性，医院也只有加强信息化建设才能适应变革和发展。然而，医院信息系统也面临着更新换代的问题，更换系统的成功与否对于医院来说至关重要。

HIS系统作为医院信息化建设中的基本组成部分，更换起来如同更换人体的“大脑”，牵一发而动全身。那么如何才能更好地让新系统正常上线，减少问题点的发生？中国数字医疗网记者采访了哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称：哈医大二院）信息中心主任陈伟，听他讲一讲是如何开展这场“换脑”手术的。

哈尔滨医科大学附属第二医院信息中心主任陈伟

系统无法满足医护需求

哈医大二院创建于1954年，是集医疗、教学、科研、预防、保健和康复为一体的大型综合性三级甲等医院。哈医大二院在2007年采购了第一套HIS系统，08年正式投入使用。该系统是天健公司在2000年左右时间开发出来的，到现在已经有十几年的寿命了。作为一个计算机应用，就会存在产品的更新迭代问题。随着国家顶层设计的推陈出新，卫计委以及医院方面出台的政策也都在做相应的改变，旧系统的结构与功能已经远远达不到新形式下医院信息化建设的要求。

陈伟举例道，之前的电子病历由于不是结构化的，就无法很好的支持科研工作开展；医院中所产生的大量数据，医院也无法进行数据分析、监控等工作，以及一些互联网医疗应用的开发工作，其原因就是旧系统已经无法支撑新的功能。故此，哈医大二院在2015年把更换HIS系统纳入了信息化建设的工作日程中。

兵马未动，粮草先行

“更换HIS系统就如同脱一层皮”，这是医院信息从业人员的共识和感言。更换HIS系统是一个很复杂的过程，风险系数非常大。HIS系统是医院核心，医院的所有系统都是以HIS为基础。更换核心内容，其他系统就要重新和HIS系统进行重新对接。陈伟表示，医院在采用新的HIS系统前，都是经过大量的缜密的调查论证工作、系统定制工作、需求收集工作、人员培训工作，这些工作不到位，极易产生导致系统失败的风险。

作为一项既复杂又有风险的工作，就更需要有计划有步骤的做好更换前的各项工作陈伟介绍到，哈尔滨医大二医院在前期准备工作主要从四个方面进行开展的：

第一、软硬件方面的准备。在硬件方面，哈医大二院在服务器方面搭建双机热备、负载均衡，全院两千多台客户端的更换。软件方面，包括数据字典方面的准备。陈伟讲到，以前医院都是按照医院内部对于科室等进行编码，无法直接跟卫计委推出的新编码直接对接，需要重新翻译。现在将数据字典进行更换与卫计委的编码直接对接，医院的数据和报表就能直接上传了。

第二、词条的整体录入。收费和医嘱所产生大量的数据信息，这些庞大的数据量都需要进行整理录入新的系统里，同时还需重新制作医嘱的组套工具。

第三、需求的整理和修改。对于选择的HIS系统，医院都需要进行本地化的修改。在管理需求方面，信息科必需充分调研目前医院各部门的管理需求、各种管理流程、报表需求与新系统之间的差异等等，都需要重新调研。哈医大二院信息科将收集到的所有需求进行筛选、甄别，最后选取了1000多条的需求，与第三方公司进行需求实施方面的沟通。

第四、人员培训工作。新系统的技术培训工作量是巨大的，如何保证新系统的稳定运行和医护人员操作的便利，培训工作的关键性不言而喻。陈伟说到，哈尔滨医大二医院在更换HIS系统项目在始阶段就从临床科室抽调了一些对信息化比较熟悉的医生和护士，进行提前的学习和了解。让他们对系统有一个整体的认识，从使用者的角度提出意见和建议，帮助信息科进行系统的优化和改进工作。

陈伟谈到，哈医大二院HIS系统更换工作主要分三期进行：第一期是住院和电子病历系统的更换；第二期是门诊、收费、挂号和诊间缴费系统；第三期，上线拓展应用，感染监控系统、预约中心等等。目前，住院和电子病历系统在今年10月份全院病房都已上线运行。

1、新系统让操作更便捷、标准化

对于住院系统方面，哈医大二院采用的分布式切换模式。先选择四到五个病房进行系统试用，试用一段时间之后，再分批分期的进行系统切换。陈伟介绍到，住院系统采用分布式切换好处就是，新旧系统可以并行一段时间，医生和护士通过住院系统，可以提前对his软件进行了解和熟悉。

2、改善医生的工作复杂性

医生工作主要通过医生站对病人开医嘱，同时还可以查看病人的相应医嘱执行情况。如何利用医生站简化医生的工作则是系统更换的主要目的。对于医生站的功能改进，陈伟介绍到，通过整合工作平台，将门诊医生站、住院医生站、电子病历按照角色整合在一个平台统一登录，避免重复登录。同时，在医生站工作平台将检查、检验、体温单等信息集成在一个操作界面，医生可以在系统中直接查看检查检验结果及图像。为提高医生的工作效率，新系统中检查、检验、药品、治疗、描述、长期、临时等多类医嘱科进行灵活的组套创建。

针对电子病历方面，哈医大二院对病历进行结构化处理，医生就可以对病历数据分析利用、支持科研和教学的数据收集和整理。也可以对病历进行组套处理，将已经写好主要内容的病历，创建之后可以直接调用，只要修改一些细节就是一份完整的病历，大大节省了病历书写时间。还可以将患者做过的相关检验检查结果，以文字的形式插入到病历中。病历还可以根据质控规则对提交前的病历进行检查，并把有缺陷的项目显示出来提醒医生完成。

3、提高护士工作的准确性

确保信息的准确性对护士的工作是至关重要的。陈伟讲到，首先是对费用收取方面进行规范操作。系统对小时项目要严格限制，一天合计的收费信息不可以超过24小时。同时，住院部的床位费收取时间为零点。这样带来的好处就是避免造成费用清单上的歧义，收费准确明了；也避免了患者在22：30点到23：59分之间入院患者当天的床位费收取不上。护士站在收取费用的过程中，可以关联到医生开立的医嘱，这样就形成了医嘱收费闭环操作管理。

在服务患者方面，患者转科后，如需要补收费用、补写病历时，不用再转回原科室。病历三日内都可以在原科室列表中直接找到，三日后可通过临时授权申请后也可以进行处理。针对治疗单，护士可以根据护理部、各病房需要自行定制，自动生成患者数据并打印，替代手工抄写。新系统费用核对采用选中一条医生开立的医嘱，对应这条医嘱的执行情况以及收费明细都会在一个界面统一展现，方便护士在患者出现费用问题时进行核对。护士在给患者办理出院时，系统自动校验哪些项目未完成，只有当全部处理完成后才能给患者办理出院。

医院HIS系统的更换升级，标志着向现代化医院方向又迈进了一步。现代化医院不仅需要医院信息化方面的添能加油，对于设备管理方面，也同样需要现代化的管理方式。类似医院打印服务的管理方面，爱普生所推出的“智慧打印管家系统”，就是通过与医院信息化系统对接，对全院的打印输出设备进行统一管理：监控、查看、大数据分析、批量配置，完成各业务流程信息在同一平台下的全闭环管理，从而实现非核心资产的精细化管理，提升医院非核心资产管理效率和水平。在随时掌握每台打印机的使用状态同时，从被动维护转变为主动管理，实现医院管理效率提升。

另外，爱普生的OPS打印合约服务作为解决医院在非核心资产服务问题上的全新服务模式，能够为院方提供针对性的方案和定制化的主动服务，根据用户的实际情况量身定制合约，从而使其能够享受到爱普生所提供的省钱、省心、安心、环保的服务模式。

在采访的最后，陈伟感慨到，更换HIS是一项艰辛又复杂的工程，不仅要有计划有步骤的做好更换前的各项工作，而且要有院领导的对信息化建设的大力支持，以及全院员工的积极配合，才能大踏步的朝着建设现代化的医院迈进！