北京医药分开综合改革实施两周以来，3600余所医疗机构服务秩序全部正常，总体运行平稳有序，符合预期。记者从北京市卫计委了解到，改革实施两周来，使用信息系统的2605所医疗机构信息系统全部运行正常，医疗服务秩序井然，各医疗机构增加就医导引，改善就医环境。北京市回民医院作为一所以现代医学为主，集医疗、预防、保健、康复、健康教育、社区服务为一体的三级甲等中西医结合（民族）医院，是全国最大、北京唯一一家具有穆斯林特色的综合医院，是首都精神文明先进单位和首都民族团结进步先进单位。听北京市回民医院信息科主任丁强讲述医改与信息化的故事。

一、医改与信息化：

1.本次医改是在信息化基础上进行的；

2.本次医改是对近五年来，乃至十年来医院信息化建设成果的一次检验，同时也必将引起信息化建设的变革；

3.医改不仅依赖于信息化，信息化建设的提升势必促进医改的持续和深入；

二、医改与信息系统：

1.信息系统不再是医院管理与医疗工作的“助手及工具”；信息系统已成为医院管理与医疗工作的“平台及载体”；

2.北京市将本次医改工作分为四个阶段：“启动前主要工作、启动当日主要工作、启动后第一个诊疗高峰主要工作、启动后主要工作”，这是以信息系统切换为核心工作的四个阶段；

3.本次医改的三大举措，信息系统所对应体现的主要是基本信息参数设置的改变，患者端及院端流程基本无改变；

4.医改对信息系统的“操作功能”（工作流程）和“查询统计功能”（医改监测）是一次极大的挑战；

5.医改会改变信息化商品市场的格局和产品模式；

三、信息化与信息部门：

1.信息化在医改中起着重要的支撑作用，但信息部门（信息科、信息中心）并不是医改的主角；

2.在过去很长的时期里（助手及工具时代），信息部门不仅是信息化建设和运维的主导者，像个“孤独的夜行者”，在信息系统中无所不为，这种“业务”与“技术”不分（“业务”与“技术”相对分离是我院信息工作的基本原则之一），给信息安全带来极大隐患；

3.伴随信息系统的商品化，由于商品供需双方存在着严重的技术领域差异和各医院间的个性化差异，及“以功能为主线”（现有的信息化产品结构）的信息化产品与医院管理流程的差异，医院目前购买的信息化产品在促进和提高医院管理水平的同时，信息系统对医院运营（乃至医改）所带来的制约、甚至阻碍，已经日趋显现；

4.随着“虚拟世界、大数据、互联网+、精准医疗、工业4.0”等概念（平台与载体时代）的出现，医院信息化建设已不只是“一把手工程”，更不是信息部门孤军奋战，应是医院全员参与的“人民战争”，而信息部门则是信息化的开拓者和守护神；

5.信息化愿景：以“虚拟现实”的技术手段，以“数字医学”为基础，创建“互联网+医院”，以促进实医院管理和临床医学的发展；

四、信息系统架构与医院管理模式：

1.现有信息系统的架构基本是“以功能为主线”，逻辑技术实现方法也基本上延续了上世纪90年代的方法，并随着互联网等新的信息技术的不断发展，逐步变换至今；

2.医院管理上，尽管分成各种临床和职能科室，但就院内工作而言，实质上应该只是：流程管控；

3.因信息系统是“以功能为主线”构建的，所以“流程”与“数据”被“功能”相对捆绑，再加上信息系统的商品化，造成本次医改中，信息系统本应只是“基础数据”的设置变化，却引发系统程序修改，特别是“统计功能”（医改数据监测）的“巨变”，使HIS开发商和信息部门“疲于奔命”；

五、医改与信息化构建模式的变革：

1.医改势必引发信息化构建模式的变革；

2.由于大型医院与中小型医院的信息化建设基础和应用环境存在很大差异，所以信息化的构建模式必然大不相同；

3.我院尝试对已购买的“以功能为主线”的信息化软件商品间以接口程序相连的模式，变更为以“双层两线”为主体架构的模式，即：“数据管理层”和“信息加工层”；数据管理层再以HIS和EMR为主线，以购买软件商品为主要构建手段；信息加工层则是以成熟的BI工具软件为技术手段，以技术服务商品的形式，支撑业务建设；

4.信息加工可以从两方面获得：数据驱动和应用驱动；我院的“信息加工层”就是在“流程建设与数据建设相对分离”的基础上而以“应用项目驱动”下建立的信息分析系统（快速建立了医改数据监测）；

5.在本次医改中，我们的“信息加工层”初露锋芒，得到了很好的应用效果；

六、信息系统发展历程与医院信息建设商业化：

1.医院现代化始于上世纪80年代的计算机化，后经历了局域网时期，到目前的医院信息化；

2.医院的信息系统构建从最初的跨领域协作定制，到上世纪90年代开始“公司开发研制、销售”，目前已基本上全面市场化；

3.在医院信息系统产品市场交易中，软件商品交易占绝大部分，技术服务商品极少，且缺乏规范和规模，基本停留在“出卖技术人员”水平，构不成市场服务商品特性；

七、其他问题：

1.因软件产品（信息系统）市场化因素，造成医院对相关厂商的过度依赖；

2.因各医院管理、工作流程的个性化，造成信息数据的非标准化，给区域医疗带来一定困难；

原来“信息安全”属于信息部门的一项技术工作，现在“信息安全”上升到“国家战略”层面，则信息部门将具有两方面工作职责：一是信息化建设；一是信息安全。因此，信息化工作规划会有相应改变。