新冠疫情的突袭给医疗体系带来重大冲击，也让医疗从业者在艰难抗击疫情的同时，不得不重新思考医疗服务的重构和革新等现实问题。恰逢其时，新基建战略的提出按下了医疗行业与互联网、AI、云等新兴技术相融合的快进键，医疗机构加快数字化转型势在必行。

2020年9月16日，北京大学肿瘤医院信息中心主任衡反修就《新基建融合创新肿瘤专科互联网诊疗实践》主题发表线上演讲。他表示，医疗行业发展新基建应该从医院角度入手、从应用角度出发，才能切实提升医疗服务效能、将服务患者落到实处。

北京大学肿瘤医院信息中心主任 衡反修

栉风沐雨四十载，勇当多学科诊疗先行者

作为全国五大肿瘤防治中心之一，北京大学肿瘤医院始建于1976年，是一所由北京大学、北京市医院管理中心共管的三级甲等肿瘤专科医院。医院率先实践并推广多学科诊疗模式，拥有国内一流的胃肠肿瘤中心、消化肿瘤内科、胸部肿瘤中心及乳腺癌预防治疗中心，并成立了我国最早的淋巴瘤专业科室。衡反修主任表示，四十余载，北京大学肿瘤医院始终秉承着以患者为中心的理念，坚持内生式发展、外延式增长两个发展方向，向着成为国际化肿瘤集团中心不断努力。

在线不只“轻问诊”！“北肿云”破除疫情期看病阻碍

新冠爆发后，为有效防控疫情，医院对门急诊服务都进行了一定的调整和控制，患者就医困难重重。由于肿瘤患者疾病的特殊性，按期就诊是他们的刚性需求，疫情期间无法正常就医的状况为他们造成极大困扰。在政策的加速推动和患者的需求倒逼下，北京大学肿瘤医院决定加速建成互联网诊疗服务体系，为患者提供高效高质的线上诊疗服务。

构建互联网诊疗体系，首先要具备互联网诊疗资质。衡主任在演讲中将互联网资质评审要点进行了归纳，并总结出以下七个要点：

1.互联网诊疗活动应当与其诊疗科目相一致（线上、线下诊疗字典统一，需要统一HIS字典）

2.要求实施第三级信息安全等级保护（HIS三级等保,需要增项互联网诊疗模块）

3.不得对首诊患者开展互联网诊疗（需要HIS校验首诊复诊）

4.医师应当掌握患者病历资料（需要查看HIS、EMR、PACS等所有相关信息--需要多系统集成的医生工作站）

5.在线开立的处方必须有医师电子签名（需要HIS电子签名系统）

6.在线开立处方须经药师审核（需要HIS医师审方系统）

7.不得开具麻醉药品、精神等特殊管理药品的处方（需要HIS药品管理权限规则库）

在满足资质评审条件后，北京大学肿瘤医院根据患者就医流程规划出了一套完整的、线上线下一体化的信息系统框架，整个框架包含四个层面：

用户层包括医政管理、医生、患者和信息管理；

医疗应用层包含患者端APP、微信小程序、京医通公众号、PC、自助服务、医生端APP、门诊医生站以及后台管理；

互联网服务核心功能层包含了线上诊疗、特色服务、查询服务、管理服务及远程医疗；

线上线下一体化数据交互层则包含了数据交互、双向反馈机制和数据加密传输。

“北京大学肿瘤医院的线上诊疗服务与目前常见的‘轻问诊’平台不同。我院的互联网诊疗体系是以医院HIS为核心、基于医院既有信息化基础、以医生工作站为工作平台，把医院服务延伸到线上的，因此能够为患者提供与医院服务同质化的线上诊疗服务。”衡反修主任如是说。

从“快捷版”到“扩展版”，互联网诊疗也需“中台”思想

为快速解决患者就医困难的问题，北京大学肿瘤医院在构建互联网诊疗平台的时候采用了分步开发的技术思路:

首先，为了系统能够尽快上线，医院先采用“胖HIS数据库、瘦服务层”的部署模式打造了“快捷版”的线上诊疗体系。该版本将挂号、收费、开单、预约等HIS服务均放在了HIS数据库中，这种方式的优势是部署快，但同时也增加了HIS数据库的负担;

“便捷版”诊疗体系示意图

在“便捷版”上线后，为进一步提升诊疗效率，北京大学肿瘤医院计划第二步着手打造“胖服务层，瘦HIS数据库”的“扩展版”线上诊疗体系。该版本将微信APP、自助机、等外围服务向服务层转移，把服务层作为“中台”与HIS数据库进行交互，从而减轻HIS数据库的负担。

“扩展版”诊疗体系示意图

先降低技术难度满足基本需求、然后逐步完善就诊体系提升服务水平，这是北京大学肿瘤医院采用分步开发思路的目的。衡主任表示，这样既能让线上诊疗快速投入使用，还能够让该体系在落地的过程中不断完善、更好的满足来自患者和医护的需求。

小要点、大影响，完善诊疗流程细节不能少

在进行互联网诊疗的建设过程中，许多细节看似微小，但却是能够影响全局的建设要点。衡反修主任介绍说，北京大学肿瘤医院的线上诊疗是经过多番实践和试错来逐步完善的，患者身份认证、复诊挂号、就诊、处方外购、检查预约、跨平台缴费退费、线下就诊等每个就医细节，都需要按照流程进行合理的设计和规划；此外还要考虑到线上音视频就诊记录与医生工作站如何集成调阅、如何对线上诊疗进行有效监管、如何进行线上测试、如何针对紧急状况进行应急处理等问题，因为每个细节都直接关系到患者的就医体验和医护人员的工作效率，因此不能有丝毫的懈怠。

“就拿患者身份认证来说。起先我们并没有引起足够重视，将诸如医保信息等很多的权限交给患者来选择填写。这样一来问题就出现了--很多患者往往无法正确填写或选择与自己匹配的信息，最终导致无法顺利结算，很大程度上影响了诊疗效率。于是，我们决定将患者身份注册与HIS系统强关联，在填写某些重要信息的时候，直接从HIS里调取。患者只需要确认信息是否正确--如果正确，就继续进行其他线上诊疗的步骤，若信息不一致或者患者不认同，则需要到线下窗口对相关信息进行更正。”衡主任表示，只有将这些小细节逐一完善，线上诊疗才能更加稳定平顺，更便捷高效。

提升医患双向使用率，让互联网诊疗系统“动起来”

互联网+早已越来越深入的融合到医疗领域中，新冠疫情爆发后，患者诊疗需求与疫情防控的双重压力更加速了互联网医疗的落地。衡主任表示，下一步，北京大学肿瘤医院将进一步加速互联网诊疗服务模式的完善和创新，从医生开立检验检查处方、诊断、病历书写，到患者自助入院、自助出院，在全流程中充分利用互联网技术，实现初诊登记建档、初诊预约挂号、AI+医生初诊审核、线上知情同意签署、微信小程序消息集成-APP互通、药品快递和外配等更多功能，让线上诊疗服务更齐备、流程更完善，使其更广泛、更深入的与患者相结合。

目前，北京大学肿瘤医院线上诊疗服务已经投入全面使用。据衡主任介绍，上线2个多月（截止9月18日）来，北京大学肿瘤医院互联网诊疗人数已达16877例，实现线上收入2600余万元。其中北京医保患者7660例；线上共开1841张住院单，5623张处方，21339张检查单，25900张检验单，为患者预约检查20525例；每日线上门诊复诊约350-400人次，按照每位患者1-2名家属陪同计算，门诊每日能够减少人流约1000人次，一定程度上解决了医院空间小，人员聚集的问题。

“‘用起来’是体现系统价值的关键。设计再完善的系统，如果不能投入到使用中就不能切实为患者提供便利。”衡主任如是说。

■ 编者按 

从当下看，互联网诊疗能够为疫情期间的患者就医提供更多便利、有效助力疫情防控工作；从长远来看，互联网诊疗模式能够帮助患者跨地域快捷就医、帮助医院缓解床位紧张问题，为医患双方创造更便捷高效的就诊方式。

在科技发展日新月异、人民健康需求不断攀升的今天，或许，互联网诊疗就是医疗服务的下个“新常态”。

来源：整理自《2020新基建背景下的医院数字化建设新机遇线上研讨会》演讲内容