越来越多的临床医生开始认识到远程管理的价值，因此，该服务的应用率也越来越大。VivaLNK的一项调查显示，43%的临床医生认为，五年之内，远程患者管理（RPM）的采用率有望与住院监护的采用率持平。对临床医生而言，远程患者检管理服务能够通过访问患者数据更好地管理慢性疾病，在管理成本的同时提高服务效率。

从患者角度出发，虽然人们对远程管理（RPM）服务越来越习惯化，但据德勤会计事务所（Deloitte）2020年的一项调查发现，仍有56%的受访者认为，从虚拟就诊中无法得到与当面就诊同等质量的护理服务。

密西西比大学医学中心（UMMC）远程医疗主任索罗波·钱德拉（Saurabh Chandra）博士表示，远程患者管理（RPM）服务能为患者带来诸多好处，比如：提升护理服务水平、改善健康结果、降低就医成本、提升生活质量。

钱德拉说：“任何患有慢性疾病的患者都将收益于远程患者管理（RPM）服务。”目前，临床医生通常利用远程患者管理（RPM）来检测患有糖尿病、高血压、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性疾病的患者。

通过远程患者管理（RPM）设备能够准确捕捉到血糖血压等多项生理数据。钱德拉说，当下最为常见的远程患者管理（RPM）设备包括可以连接蓝牙的血糖仪、血压计、肺活量计和体重秤。远程患者管理（RPM）设备通过移动设备上的应用程序完成数据的传送。对于不懂技术的患者而言，医疗机构可以为他们提供一款已经启用相关程序的平板电脑，患者只需打开该平板电脑就能轻松使用自己的远程患者管理（RPM）设备。

许多由供应商提供的此类应用程序可以与电子健康记录的数据进行集成，并允许医疗机构利用这些数据创建健康报告或收取相应服务费用。

南德克萨斯放射成像中心（South Texas Radiology Imaging Centers）放射科医生、美国医学协会(American Medical Association)数字医疗支付咨询集团(Digital Medicine Payment Advisory Group)成员埃兹奎尔·席尔瓦三世(Ezequiel Silva III)介绍说，有些患者远程管理（RPM）设备甚至可以植入体内——测量心衰患者肺动脉压力的设备就是典型案例。由这些设备采集的数据可以与数字平台进行交互，在告知患者自身健康状态的同时通知护理团队，便于他们更加准确的为患者制定健康管理计划。

席尔瓦指出，在新冠疫情爆发期间，患者远程管理（RPM）设备发挥了巨大作用。通过该类设备，能够让无需住院的患者在家测量血样饱和度，从而减少交叉感染的风险。

患者能够通过远程管理获得更好的临床结果

钱德拉认为，一种或多种慢性疾病会对患者的生活能力造成极大影响。对于那些无法获得长期且有效看护的人而言，疾病管理将成为一种负担。远程患者管理（RPM）设备可以帮助医生随时随地获知患者的血压或血糖水平，不再需要患者亲自到医院或打电话提交数据。

钱德拉表示：“如果设备采集的数据中某项数值远超正常数值的界线，那么与设备提供商合作的医疗机构就可以主动联系患者，并建议其升级为内部服务提供者。”

短期来看，该项监测可以在短期内减少医院住院压力；长期来看，可以帮助患者预防或延迟疾病的并发症（如微血管卒中或心脏病发作）。

事实上，收集患者数据并不是远程患者管理（RPM）设备的唯一目标，通过它对患者进行健康教育也是其中重要的一部分。

借助远程患者管理（RPM）服务所提供的功能，临床医生可以使用智能设备向患者发送特定的健康教育内容以及关于饮食和运动等方面的日常建议。

钱德拉表示：“许多良好的临床结果都是有效健康教育取得的成效，这一点值得铭记。”

远程管理能够有效降低医疗成本

远程患者管理（RPM）技术可以有效减少就医和住院人数，从而降低医疗支出。此外，它还可以减少与并发症相关的长期成本（如评估、测试或程序等成本）。

钱德拉说：“远程患者管理（RPM）是一项很好的技术，它能够让每个利益相关者都获得好处。”

他还指出，在美国的很多地方，基础医疗机构的资源都很短缺。远程患者管理（RPM）使临床医生能够更好地接触到患者、获取患者的健康数据，进而为患者提供医疗健康管理、满足医疗服务提供者和患者的双向需求。

“基础医疗机构的医生能够让患者满意于他们的服务，从而获得额外的经济激励，这种双赢的局面让双方都得到了满足。但与此同时，医疗机构也应该意识到，医疗保险、医疗补助和私人保险并不总是有相同的报销政策或标准。”钱德拉如是说。

席尔瓦表示，临床医生与医院或办公室计费团队合作去理解正确的报告代码非常重要。

关于远程患者管理的一些挑战和启发

钱德拉说，实施远程患者管理（RPM）的最大挑战是如何找到好的供应商解决方案。供应商应用程序需要与EHR集成、与各种设备连接，并生成可定制的报告。钱德拉建议，找一家提供优质客户服务的供应商至关重要。

此外，实施远程患者管理（RPM）计划的又一关键考虑因素是要寻找到合格的患者。

“密西西比有成千上万的患者，如何找到符合条件的患者群体呢？在密西西比大学医学中心，我们与不同的儿医院、诊所和社区健康中心合作，这样更便于寻找符合条件的患者。”钱德拉介绍道。“我们还必须提出准确的纳入标准，以确定哪些患者符合条件。这个范围不能太窄，因为作为医疗机构，应该尽量让更多的患者受益。”

他还建议远程患者管理（RPM）的服务团队与患者基础健康管理服务提供者多多沟通接触，有了事前沟通，患者在参与项目的时候就不会感到意外。此外，获得医疗服务提供者的同意后，能够让更多的符合条件者参与进来。

远程患者管理（RPM）的应用日趋广泛，同时也引发了医学界有关伦理方面的考虑。席尔瓦认为，随着人工智能、机器学习和深度学习算法在远程管理中的广泛应用，除了进行生理数据监测外，还可以产生辅助诊疗的系统。

“以葡萄糖水平为例：当一个人的葡萄糖水平超过正常界线，那么需要一定量的胰岛素帮助肌体恢复正常。”医生在这个过程中扮演什么角色呢？使用者对于独立于医生的设备所监测数据的满意程度如何？如果你考虑到使用人工智能算法的应用程序，这些决策要么是通过持续学习做出的，要么是通过固定系统做出的，但这些决策都要基于训练所获取到的数据集。不过依然有一些重要因素需要考虑：这些技术和接口是如何为病人护理工作的？随着这些应用的普遍化，医学界有责任继续纵向评估它们如何影响病人的健康护理和临床结果。”

政策对患者远程管理服务的影响

钱德拉认为，患者远程管理（RPM）对于的医疗保险和医疗补助也会有一定影响，因为它可以有效减少住院率从而降低护理费用。新冠疫情的爆发更加突出了患者远程监测的重要性，促使联邦政府在重大公共卫生紧急事件期间制定新的政策。

在新冠疫情爆发期间，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）扩大了远程患者管理（RPM）的医疗保险覆盖范围，将重症患者、新增患者和已确诊患者都包含在内。美国食品和药物管理局则发布了一项政策，允许美国食品药品监督管理局（FDA）批准的非侵入性设备用于生命体征的远程监测。

目前，尚不清楚在疫情这样的紧急状态期间哪些补贴将被取消、哪些补贴在疫情结束后依然会被保留。席尔瓦认为，这个问题需要仔细研究疫情期间的应用结果以及患者对该技术的反馈，从而提升可以改进的地方。

虽然远程患者管理（RPM）设备的使用可以拓展至个人健康的预防性保健，但钱德拉认为，由于美国医疗保险和医疗补助服务中心不报销这项服务，因此无法获得充足的资金。

为更好支持这项服务，扩大覆盖范围不失为一种有效方法。席尔瓦表示，虽然收费服务的模式很有价值，患者也已经熟悉这样的模式，但该现状会导致远程管理的覆盖面受限。例如，美国医疗保险和医疗补助服务中心在2021年1月澄清说，它将在30天的期限内支付设备供应费用，但要求使用者对该设备的使用时长至少达到16天，这显然无法满足每个患者的需求，就会进而导致一些费用面临无法报销的风险。

对此，席尔瓦表示，基于价值的护理模式需要通过高质量的健康管理结果向患者来证明，远程管理服务的费用是“物有所值”的。

原标题：《远程管理将为患者带来广泛好处》