一位精神病学家在结束了一次虚拟远程护理服务后，对虚拟远程护理如何对临床医生和患者提供支撑进行了解释。此过程中，他特意强调了“虚拟方式”的重要性。

众所周知，新冠疫情的爆发让美国陷入精神健康危机中。而精神健康专业从业者（尤其是医生）的短缺更加剧了该状况的发生。

在新冠这一大流行病的影响和需求下，医疗行业对于远程精神疾病诊疗的探索不断深化，甚至获得了CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）和私人保险支付方在疫情状况下报销规则中的特殊豁免权限。

Array行为护理公司首席医疗官兼创始人James R.Varrell博士，是一名执业精神病学家。他也是最早进行远程精神疾病治疗的人之一——1999年互联网尚未出现时，他就已经在新泽西州的一项州政府拨款资助下，尝试用电话线接入的方式进行远程的精神病治疗。至今，Array行为护理公司从事远程精神疾病诊疗服务已有20年之久，拥有大量远程精神疾病诊断领域的医生。

在接受《Healthcare IT News》采访时，Varrell介绍了医疗机构如何通过远程精神疾病诊疗的方式来应对心里健康危机、远程精神病诊疗在过去20年究竟发生了怎样的变化，以及在实施远程精神疾病诊疗过程中面对患者的该有的必要态度等内容。

问：医疗机构能够通过远程方式扩大精神疾病诊疗服务的途径并解决患者在精神健康危机中面临的困难吗？

答：我们必须从“为什么医院和初级保健医师们首先要扩大他们的健康服务能力和服务渠道”来寻找答案。在美国寻求精神健康服务的人群中，有多达80%的人不是去看精神科医生，而是选择去急诊室或寻找初级护理人员提供帮助。

在心理健康危机与不断增长的诊疗需求相交叉的十字路口，行为健康专业人员不断减少，人们在寻找精神疾病医生、心理学家或心理疾病治疗师时，很难找到合适的、保险的、可靠的专业人士。

根据凯撒家庭基金会2021年1月的数据显示，美国的行为健康临床医生只能满足27%的心里健康需求，所以在新冠疫情这样的大流行病爆发的状况下，当精神疾病患者症状出现恶化，就只能到急诊室或寻找初级护理人员寻求帮助。

医疗专业人员短缺是全美普遍存在的问题，但在行为健康领域的缺口最大。值得庆幸的是经分析发现，行为健康服务是最容易转化为远程健康服务的专业之一。

由于精神健康服务的需求日益攀升，初级护理人员和急诊科室都感受到了来自此方向的巨大压力，为改善患者的治疗体验和诊疗途径，远程精神疾病诊断也越来越广泛的被接受和应用起来。

通过远程精神疾病诊断，急诊科可以在几分钟或几小时内（线下服务通常平均需要几天）请专业人员对患者进行评估，从而确定合适的处置方式，并在合适的情况下启动稳定治疗、制定合理出院计划。

将远程精神病诊断整合到实践中后，初级护理人员可以与行为健康临床医生在上游展开工作，识别需要帮助的患者，进而制定对缓解（而非仅仅减轻）症状的积极治疗计划。

通过远程方式改善行为医疗健康的可及性，能够让医院和私人诊所有效节约人员和资源，更加专注于身体疾病治疗的同时，为有行为护理需求的患者提供求助渠道。

与远程精神疾病诊疗临床医生建立联系，可以在整个服务过程中为患者提供充分的服务和信息。

问:远程精神健康服务在过去20年间发生了怎样的变化？

答:多年来，技术发展和应用广泛化成为推动远程精神疾病诊疗服务的关键因素。回想1999年，我很幸运地通过虚拟方式完成了据我们所知全美的第一个远程行为管理服务实践——当时我们是通过电话线连接医院屏幕来实现的。在那个时候，视频远程医疗还是一项闻所未闻的服务，甚至有人会觉得它有些可怕，因为很少有相关的研究。”

从那时候开始，逐渐有证据可以证明远程服务在行为健康管理方面的有效性，现在它已经变得非常流行，而且也很可行。先进的技术加上强大的手机信号或WIFI连接，已经能为临床医生提供安全的远程行为护理环境。只要获得由州政府颁发的相关执照，那么“加州的精神疾病专科医生接诊来自爱荷华乡村的患者”这样的跨地区服务就不再是难题。

近年来，我们看到越来越多的企业开始探索远程心理健康服务领域的业务。但不难发现，精神疾病诊疗是其中最为重要的部分。虽然这类患者不总是有急性医疗服务需求或药物治疗的需求，但专业的人员组合和全方位的医疗服务却依然尤为关键。

问:临床医生在提供线上精神健康服务时，需要采取什么样的“线上方式”（相比于床边方式）？

答:虽然现场行为护理技能可以沿用至远程环境，但在远程行为护理时，临床医生需要在虚拟环境中具备更强的灵活性和主动性。他们必须注意个人所处的环境是否可以安全、自由的与患者进行交流。

这可能意味着，在治疗开始时，医生可能会问一些线下诊断不会问的问题，或建议患者去散步，又或者在他们讨论敏感信息时选择更加私密的地方进行。临床医生还应该考虑与患者建立独立暗号，如果有其他人进入他们的空间，可以发出信号。

此外，还要考虑到一些技术因素，如：通过屏幕进行视频或音频转译的延迟。临床医生还需要更加注意在利用一些语言或非语言的提示时是否奏效，因为这样的提示应用在在虚拟环境中更加具有挑战性。

例如，当患者即将结束表述后，他们可能需要1-2秒的停顿，因此医生不该在此时立即插话。临床医生必须注意自己所处空间的照明、摄像角度等问题，从而确保他们提供的环境足够舒适、专业、安全和保密。

远程行为护理也会为医患建立更加融洽的私人联系提供良好机会。临床医生可以医生在自己家中与患者的宠物或家人“见面”，这些都是他们在线下预约时不会见到的，同时也是为医生临床决策提供重要背景的关键因素。

临床医生还可以通过远程方式了解患者周边环境，查看患者书架的书籍、房间里的海报和其他个人元素，从而获取更多患者信息，帮助自己与患者的交流建立更多连接。

问:如何为临床医生和患者提供更好的远程服务环境？

答:通常，获得医疗服务的最大障碍之一是可负担性和获得性。寻求精神健康服务的患者不应该经历数周的漫长等待或总是自掏腰包。

因此，提供远程行为护理的企业，应该优先确保他们的行为护理服务能够被患者的保险覆盖，并确保他们的临床医生总是领先于需求一步。这些企业也应该让临床医生做好充分的实践准备，尽量缩短向“虚拟世界”过度的学习周期。

例如，一些服务提供方会提供一些课程，为远程精神疾病诊疗相关人员（医生、护士、社会工作者或咨询师）展示如何提供更好的远程精神疾病诊疗服务。该类提供方还会通过易于接受的、合适的方式分享资源，帮助临床医生向患者解释虚拟预约可以提供的好处——如有效性、便捷性等。

一旦患者选择接受医生的远程治疗，最重要的是建立临床医生稳定持续的护理服务体系。行为护理的结果通常与服务稳定性息息相关，为培养这些人才，提供远程医疗服务的诊所或机构必须时刻关注平台上临床医生的稳定性，确保医生与病患能够建立深厚、持久的关系。

临床医生需要也希望这样一个环境，在这样的环境中，他们能够获得足够的尊重和成长，也可以进行高效的社交活动，接受指导或为他人提供指导，以自己喜欢的方式、选择合适的时间展开实践。

临床医生是任何远程医疗服务的核心，当远程平台能够关注到他们的切实需求，就会自然吸引并留住哪些能够为患者提供更好照顾的医生，通过“以人为中心、以人际关系为中心”的远程精神疾病诊疗和在线行为健康方式，一定可以逐渐消除心理健康危机，让社会向着更快乐、更健康的方向发展。