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移动医疗在临床信息闭环管理中的作用(1)
  • 2012-05-10 14:01
  • 作者:刘帆
  • 来源:中国数字医疗网

北京大学人民医院院长助理、信息中心主任 刘帆 

北京大学人民医院院长助理、信息中心主任 刘帆

移动到底是医生、护士还是信息?信息为什么要移动?在医院里面信息管理过程中到底移动医疗发挥什么角色?我今天就围绕这个主题来讲。目前医患关系矛盾时有爆发,我在医院是一名医生,围绕医患矛盾而时,医院里要有多少人要参与?100人就会使医疗卫生产生危险的因素,比潜水还危险,比化学品制造都要危险得多,所以医疗卫生保健出现的事故,出现安全质量的问题,可以说在安全等级上讲是非常高的。

我们IT应该怎么做?帮助医院提高医疗安全质量,这是我们做IT的要面临的挑战。第一点就是医疗质量持续改进,医疗质量是一个医院一直长期追求的核心竞争力;第二点就是医疗服务不断改善,我们为病人治病的同时要让病人的感受好;第三是精细化的现代医院运营管理,不仅体现在人、财、物方面的精细化管理,同时还有方方面面的精细化管理。

闭环管理确保“5个正确”的实现

IT到底是不是这三方面的解决之道?电子病历评级标准除了狭义电子病历以外,整体分为0-7级。达到第6级是什么?围绕安全和质量,在医院里面所有的信息是被记录的,数据是被结构化的,有CDSS,临床辅助决策系统,有闭环管理。在医院里面由大夫开出的医嘱,病人接受,整个过程就是个闭环,这样就需要闭环管理。这样才能保证5个正确的实现:正确的病人、正确的时间、正确的药品、正确的方式和正确的剂量。这样能达到什么效果呢?基本上消除用药的一些差错。HMISS五年前提出电子病历评级标准,一直没有变,第6级围绕安全和质量。我个人认为保证安全质量是信息化的终极目标,当然还可以往上,往上是什么?是标准化,我觉得这是信息化的最高发展方向。

1.什么是闭环管理?

从门诊医生开出医嘱,到药房买药,或者包药机发药,确认病人身份,以及整个流程电子完整的记录,随时都可以查每个环节到底是哪里发生了问题,这样的系统就是闭环管理。在HMISS的评价标准里有6级,在美国这么先进的国家达到安全信息化的水平也不是太多。我们在去年的评价只达到4级,也许我们今年再评价可能会更高,但我个人认为我没有完全达到6级。

2.移动医疗围绕安全质量

在医院提高质量的过程中,其实IT只是其中的一部分,并不是全部的,我们以前一直在医院里面强调医疗质量、医疗安全,把这些我们都强加给了大夫和护士,显然这有失公允,因为大夫和护士只能控制这一个环节、一个点,但医院包含三个层面:1.医院的管理系统层面,包括我们的供应室、高质耗材、低质耗材等等这些是不是安全,在这里面结构性的调整不是每个大夫和护士能完成的,一定是医院花精力来做的。所以,医院的IT在这里发生了非常重要的作用,它跟水、电、气、暖保障同等重要,是医院层面要做的事情。2.过程,在整个医疗过程中每个大夫跟相近医室的配合,都不是一个人完成的,而是一个流程团队共同完成的,所以这里有一些规章制度的制定,保证每个人做的事情是对的。3.提高质量是要可评价、可衡量的,以前很多医院一直在谈我们今天的医疗质量比过去有所提高,但所有的事情都应该是可衡量的,这才能体现我们IT在里面发挥的作用,那我们就要拿出一个数字来说,我们到底提高了多少医疗质量。

北京大学人民医院(以下简称“人民医院”)为什么要开展移动医疗?首先它是围绕着安全质量的,我觉得有3个层次:1.我认为它解决了一个全程追踪、全程追溯的问题,就是把这个环闭上,病人吃药的最后一步没有进入信息系统,所以这主要指的是我们把这个环给闭合上。2.切实操作个人纠正,正因为移动医疗的出现我们实现了一个最重要的问题,在整个环上的每个关键点,我们对病人所有的资料可以进行核对,对于给病人的治疗、给病人的药品可以进行身份的匹配,是否是合适、正确的,来避免所有差错的发生。3.因为我们对每个关键点进行了全程的追踪、追溯,我们可以做科学的统计和分析,分析整个医疗质量是不是得到了改善,到底发生了哪些不良事件是被我们纠正了,我们再来提高我们的临床质量。所以,移动医疗和临床的关系主要是这3个层次。

我们原来的信息化过多讲的是医院办公室的系统,大的是基于台式机的系统,我们信息化只能截至到我们办公室,出了办公室,从办公室走到病人的床旁是没有信息化的,所以我当时提出要完成临床医院的最后20米,在医院里如何完成临床信息化的最后20米?一直把信息化铺到床旁去。在这之前我们的错误是怎么发生的?我们看美国统计的一个数据,用药事故的人工分析——传统没有IT的支持下,病人吃错药造成的医患纠纷,39%是大夫开错药,有各种原因,包括错误的剂量、错误的选药、没有知道病人的过敏反应,有12%是由护士产生的,由于一些大夫的签字不对护士也作为正确的签字执行了,还有时间上的错误,还有药品的顺序不完整,或者其它一些的问题,就是说在转录的过程中,护士把大夫的医嘱转录出来产生了错误。另外11%是药剂科分发的时候产生错误,另外38%是护士给病人的环节出现的错误。今天最关键来讲上移动医疗系统是要把这些所有错误能全部消灭掉,而不是让护士拿着一个平板电脑显得很炫。

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标签:移动医疗  临床信息  
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