3.移动护理优先级高于移动医疗

在中国我还没见过哪家公司能够提供完整的用药记录，就是大夫开的每片药，药剂师什么时候从药架上拿的，哪个护士接收到了这个药，然后又把这个药给了哪个病人并让病人吃下去。这个过程没有完整的记录，即使有也是非常松散记录的过程，是不完整的。很多医院有包药机，上面有个条码，写病人的名字、吃多少，但这个病人在吃药的时候并没有核对，所以临床讲的“三查七对”在实现上是大打折扣的，甚至有的医院没有包药机打出的封锁袋，这是不是那个药呢?这个药和那个药混了你知道吗?所以导致大量的医疗事件发生。2009年人民医院发生了一个非常恶性的事件，就是由于给错药导致一个病人死亡，所以我们不管花多少钱，解决这个错误都是必要的。所以我个人认为，移动护理比移动医疗的优先级要提高，要解决这个问题。

多举措保证移动护理实行的切实有效

2010年7月我们开始做移动护理，包括手术室的交接、血液制品的交接、病房里的给药等等，用到的技术就是以PDA为主的移动设备，用的是摩托罗拉的移动设备。我们为什么选这个?当时也有人说这东西比电脑还贵，人民医院一年大概有53000多的出院病人，量很大，我首先考虑的是工业级的产品。我们现在到底怎么使用呢?在医院里面我们从配药、摆药上来讲，在医院里面必须有两个护士有PDA，进行两个人核对。而以前这个过程，要求护士“三查七对”，但做的非常差，因为护士配比的问题，可能在某些护士站忙起来就没有人做这事情，就是一个小护士去做。另外，要跟病人的腕带和条码进行核对，如果不成功系统自动报警。如果在核对过程中发生了药物不匹配、医嘱不匹配、该医嘱不存在、该医嘱未到执行的周期，就是说你晚上该用的药你中午就给他了，周期不对。

在采取标本方面，包括很多医院在内我们都要做ISO的15189的检验标准指南，我们所有的采集标准都要保证准确，抽完血之后怎么保证血是什么时候采的，保证护士录入，又不能增加护士的工作量，我们就通过PDA自动完成。首先判断病人有没有这项检验，是不是该做生化?然后核对，同时记录这个抽血的时间。

在护理评估方面，巡视病人的时候要扫描病人的腕带，护士必须拿着PDA红外线扫描病人的床头卡，至少这点我们保证了护士真正到床头去过。入客登记，这件事情也是上移动护理之前没有解决的问题，入院时间是什么?是办理入院手续的时间还是大夫、护士见到病人的时间?办理手续是财务的入院时间，而不是病人真正入科的时间，到了病房护士真正见到，扫描病人的腕带，这时才是真正的入院时间，以前都是整数时间8点30、9点，而现在出现了8点13分、9点9分等等。

关于消毒供应这样的内容怎么做闭环管理?从消毒、清洗开始到病人使用的整个过程，这个包我是要追踪到的，这对于医疗安全非常重要。到底是哪个机器清洗的?哪个护士或者哪个工人打的包?哪个工作人员把这个打好的包放到哪个灭菌器里灭菌了?我今天领了什么?这是发放。使用的时候，换药的时候要给病人扫腕带，如果因为这个包发生了交叉感染，或者这个包没有消毒好造成了伤口感染，我们是可以追溯的。

对于护理记录，刚开始做护理的时候重点都希望减轻护士的工作量，我们这里把大量的护理记录进行了结构化，现在基本都是点选的，很少需要写东西。记护理文书的时候，可以扫描病人的腕带，护士做的宣教，宣教的目录都在这儿，一个骨科病人，健康教育12345，念完一遍，每个都要打勾的，原来你去给病人做评估，他偷懒你不知道，现在要每个都念一遍，然后你再记录一个结束的时间。在这种情况下，你记录了每个个体的行为，监督到这种情况。

如果一个医嘱执行成功，在大夫这边可以实时展现。然后是生命体征的采集，体温单的录入，特殊病人，预警管理，统计分析。我到上个月的时候，大家知道人民医院也做了所有东西，临床也用了，我有大量的数据，但我怎么保证每个护士没有遗漏的每个人都用了能提高质量的医疗系统?因此我们又做了一个分析，定了一些指标。全院在院病人1700个病人，每个病人是不是都做了入院扫描?还是你是做秀?所以从4月开始，我们要求对所有护士都要做监测，每个病人是不是该做的都做了。每天入院的人次，看完成率是多少，没完成的这些个案为什么没完成?我们要个体纠正，我们可以查到是哪个人没有完成，是什么原因没有完成，如果你没有原因就是漏了，那你必须要纠错，我们把监测到的结果反馈给护理部，由护理部督促管理，这样整套移动护理系统才是行之有效的，否则护士用不用你也不知道，也许80%用了20%没用，出事的就是这20%。我们查了以后确实没有达到百分之百，有的是病人进ICU了没有进行扫描，有的进手术室了，没有进行这个扫描。配药、发药都要进行扫描，没完成的基于什么原因?三种情况：一种情况是不在病房配，另外是抢救病人，再就是在危机情况下不做核对可以，把握了这样的情况我心里至少能踏实一点。

关于健康教育，我们统计完了以后是有点差错的，我们的健康教育只有病人初次入院的时候做，其它时间不做，所以比例不对。一般护理记录也是，一级护理每天一次，二级护理每周两次。

中国数字医疗网说“健康源于智慧”，人民医院1994年前我们医院建院当时的人就用了这么一句话，作为我们建院的碑，其中第二句“导聪明精微之智”，就是说我们办医院的人也是需要有智慧的。

以上是人民医院整体移动护理的应用情况。谢谢!

人物简介

刘帆，北京大学人民医院院长助理、信息中心主任。