二问：取消药品加成，医务人员利益咋保证？

记者：公立医院改革的突破口在哪里？

饶克勤：试点改革取得了一定共识，大家认识到公立医院改革的目标是坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓，本质是改革公立医院的政府治理，即改革体制和机制;重点是制度建设，包括筹资、支付、组织变革、监管和职业精神等5个方面。

公立医院改革全面推进，关键要找到突破口。从纵向来看是县级医院，县医院规模不大，改革成本不高，行政体制相对简单;支付方主要是新农合，医保和医疗由同一部门管理，容易协调推动改革和解决问题。如果县级医院能力提高，机制合理，将90%的患者留在县域内，必将减少城市大医院的压力，为大医院改革留出空间。从横向来看是支付方式，例如按人头、按病种的付费机制可以将医院从“利润中心”变成“成本、价值中心”，促使医院和支付方、医院和社区形成联合。

记者：目前公立医院在取消药品加成，这必然影响医务人员的利益，如何维护和调动医务人员的积极性？

饶克勤：调动医务人员积极性的关键是要尊重和体现医务人员劳动价值，要建立正确的激励机制。一是政府要履行职能，国家《关于公立医院改革试点的指导意见》明确了医院补偿政策，由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道改为服务收费、政府补助两个渠道。

二是调整医疗服务价格。目前，医务人员的劳务价格压得太低，不利于调动积极性。北京市在友谊医院和朝阳医院试点，将目前5元、7元、9元、14元的挂号诊疗费改为医事服务费，按医师职级确定为42元、60元、80元、100元，医保报销每人次40元。结果表明：医保患者每次就诊药费下降三成;病人主动流向普通门诊;专家挂号量减少，专家每次给患者就诊的时间提高到16分钟;医务人员价值得到体现，普通大夫与专家门诊价格拉开到58元;从依靠药品到依靠技术，医事服务费中60%用于医务人员的薪酬，医务人员积极性增加。

三是提高医务人员薪酬待遇和保障水平。从国际上看，医务人员薪酬是社会平均工资的3—5倍，而我国仅高出18%。提高医务人员经费占业务支出的比例，保证医务人员获得与其劳务价值相当的合理收入。建立医疗责任保险、第三方调解机制，合理调处医疗矛盾或纠纷。