从2014年开始，美国医生参与EHR(电子健康档案)有意义使用第二阶段的门槛提高了，将向患者展示在线查看、下载、传输医疗数据方法的途径，并有相当数量的人实际使用这个能力。医疗服务提供者准备努力达到所谓的视觉显示终端(VDT)要求，患者们很高兴数字化参与流程有所改进。

核心指标需要医生在四个工作日内使患者具有在线查看、下载、传输医疗信息的能力。最低要求至少包括常见有意义使用数据集，并应以英文、非编码的形式呈现。

门诊环境中必须包括医疗服务提供者的姓名和办公联络信息，参与计划的医院还要向患者提供住院、出院信息以及住院原因等信息。

为了达到EHR有意义使用第一阶段、第二阶段的视觉显示终端认证要求，必须为至少一半的接受符合条件的患者或在报告期间住院的患者提供查看、下载、传输信息的在线方式。第二阶段的认证还必须至少有5%的患者使用一种或多种方式坚持到最后。

考虑选择

美国国家医疗信息技术协调办公室(ONC)科学创新部医疗官、首席创新分析师、医学博士Rebecca Mitchell Coelius承认，医疗服务提供者起初有些困惑。不过，Coelius也认为，5%的使用门槛适用于查看、下载或传输的任何组合。医疗服务提供者和机构不能简单关闭任何一个功能，所有这三个功能都必须提供。

Coelius表示，虽然ONC的认证需要指引协议构建经过认证的电子病历，医疗服务提供者在向医疗保险和医疗补助服务中心证明时可使用其它替代传输办法。符合SMTP、FTP、REST、SOAP等任意传输标准的电子传输方式都能使用。重新布置USB、CD等实物电子媒体不符合条件。

医疗服务提供者在为第二阶段做准备时，一些提供者对要求进行了澄清，希望自己能一举成功。“我们与医疗保险和医疗补助服务中心进行了良好的、坦诚的对话，澄清了问题，”美国宾夕法尼亚州丹维尔市格伊辛格卫生系统(Geisinger Health System)总部高级系统分析师Michael Lampman指出。

格伊辛格卫生系统抢先动手，从2001年开始提供患者门户网站，目前已有24万位用户，轻松实现了视觉显示终端指标中的“查看”一项的要求。对于下载和传输要求，格伊辛格临床创新电子医疗部主任Chanin Wendling表示，该系统正在创建便于患者使用的功能，正确传输信息以保护患者。

“如果你创建的工具对患者更有意义，他们就更容易参与进来，你就更容易达到有意义使用的各项指标要求。”Lampman指出。