分级诊疗能不能解决看病难问题?加强分级诊疗秩序还需要做哪些准备?下面我们分别从医院院长、主任医师、基层医生三个不同的角度出发，谈一下分级诊疗面临的问题与挑战。

医院院长: 体制问题制约分级诊疗

“要做分级诊疗根本不是技术的问题，是体制的问题，目前中国还没有建立一套完整的分级诊疗体系。” 上海德济医院院长，脑血管病中心主任宋冬雷在2014年中国健康梦医药创新研讨论之智慧分级诊疗模式构想会上如是说。

从事医院管理工作多年，宋冬雷对医疗机构内部体制结构深有感触，他从三方面分析中国不能更好开展分级诊疗的原因。

第一，从医院经营角度，收入以量取胜；目前中国的医疗收入都是以量取胜，从医院经营角度出发，院长总以不断增加床位来获取更大利润。宋冬雷对医院这样的规模经营模式表示赞同与肯定。他指出，国家没有完整的医疗服务体系，没有合理的分层服务与分层收费服务标准体系，体制的不完善严重制约着分级诊疗的展开。

宋冬雷坦言，为了更好适应中国医疗体系，如何做到从量变到质变，是一个艰难的过程。

第二，从医生角度考虑，自由执业空间尚未打开；“对于三级医院医生来说，出于面子考虑，如果没有利益的驱使与推动，谁愿意到下级医院去?”宋冬雷直言。

国家一直在推行医生自由执业，在今年的全国两会上，多名代表委员都在关注医生的自由执业问题。在他们看来，医生自由执业的实现将能够解放医生的生产力，实现医疗服务不均等问题的改善。在许多国家和地区，医生都是自由执业，私人诊所、民营医院是医疗机构的主体。在我国大陆，鼓励社会办医、鼓励开办私人诊所已经喊了多年，但一直未能取得好的效果。宋冬雷举例，“自由执业医生达人原协和医院急诊科医生于莺从去年9月开始，就计划开办一家全科诊所，可直到今天，这个诊所还依然停留在梦想阶段，失望的她最后选择一家民营医院。她的遭遇让不少尝试开办私人诊所的医生颇有共鸣：在当下的中国，办一个私人诊所太难了。”

“只有把市场打开，让市场来调配各种资源，鼓励医生开办私人诊所，社会办医，才可以使一个地区的医疗资源更好地满足需求。”宋冬雷表示。

第三，从患者角度考虑，中国医生没有标准；目前大医院看小病的现象十分普遍，患者小病大看，花费了更多的钱，尽管这样，他们仍不愿意去基层就医，造成这样的现象无疑就是患者对基层医院医生的不信任。是什么导致患者对基层医生不信任呢?是基层医院的医生真的不行吗?对此，宋冬雷表示，在患者看来，中国的医生没有一个明确标准，医学院学生一毕业就是医生，甚至有些医生还不会开药、没有任何临床经验就已经开始行医看病。而在美国要成为一名医生，除了要过大学四年本科这一关外，还要过医学院这一关，经过四到五年专科学习，毕业后还要再过住院医生这一关，前后长达10多年，不但如此，成为医生后还会有考试。