仅以此文献给所有打破规则的疯子、怪人、叛逆者及麻烦制造者。

“当有些人把他们视为疯子时，我们看到了天才的诞生。只有疯狂到认为可以改变世界的人，才能真正改变世界。”

苹果在1997年著名的宣传片中介绍了各领域卓有成就的精英，我们也借此机会介绍一下推动医疗信息技术改革的狂人。

鼻祖

Clement McDonald博士回忆道，“在meaningful use发布之前，没有Epic 或 Allscripts，也没用完整的电子病历系统。”

医学博士Clem McDonald

1972年，在Regenstrief研究院(Regenstrief Institute)，McDonald和一些同事参与设计了美国的第一个电子病历系统。

那时候，没有人要求他来创建这个系统，“我们一直单枪匹马向前冲，”他笑着说，直至1960年代中期，McDonald一直在计划设计创建这个系统。系统的灵感来自于他在波士顿市医院实习期的观察，当时患者入院是最严峻的挑战。

“在我们获得所有的数据前，接收一位患者入院需要五六个小时，”他告诉记者。

“我们笨拙的花费很多时间收集患者信息并做出决策，”他说，收集到的信息漏洞百出，“我觉得最重要的工作为患者服务，而不是收集信息。”

他知道计算机可以改变行医方式，所以开创了这个项目。他在实习期获得了生物医学工程硕士学位，而后在国立卫生研究院花了两年时间创建自动化实验室系统。“这使得相信这个项目确实具有可行性，”他回忆到，于是他开始着手项目设计。

第一个目标是开发数据采集显示和提醒功能，现在为Wishard糖尿病诊所提供决策支持，那时该诊所拥有35名患者。

McDonald解释说，在患者每次就诊之后，他们就会重新打印整个电子病历。病历包括一张详细的流程图，图中详细标明血压、药物、试验指标等各项检查的时间和结果。另外还有一张纸列出各项提醒，例如“现在该做乳房X线照片了。”

还有第三张纸质表单——“预登记表单”，患者就诊前填写的表单，表单包括诊所预先打印的已掌握的患者数据，之后这些表单将被扫描到电脑中。

开发国家的第一个电子病历系统时，McDonald和他的团队是基于PDP-11/44开发的。图片：Stefan Kogl

还有电脑?

在数字设备公司生产的PDP-11/44机型上进行短暂开发后，Regenstrief很快又购买了升级版——PDP-11/45。

McDonald回忆道，新版计算机有10MB磁盘，64千字节内存，成本为170,000美元。

在一年半后系统开发完毕开始在Wishard糖尿病诊所运行，直至1974年他们完成了整个医学诊所的系统部署工作。该项目在九十年代覆盖到各个医院，目前已经承载了1000万名患者的数据。

McDonald进一步深化工作。除了电子病历项目，他和团队还使用自己的接口技术和代码，开发了实验室系统、药房系统和调度系统。

然而，系统对接的问题随之而来，尤其是当医院在疯狂购入新的心电图系统和心脏超声波系统。“我们的系统与这些新系统无法连接，就像你将打印机的输出用一根线接到计算机上，然后调取报告，输出信息。”他回忆道，“但如果打印机的线没插好，信息的去向就成了一个谜，而不是像现在这样有脱机提醒。”

九十年代初出现的另一个系统对接问题是在Regenstrief与其它医院系统进行的连接时出现的。每一家医院都有自己的代码系统，他们不能识别其他医院的命名方式，因此McDonald开始着手另一个项目——确立逻辑观察标识名称和代码，即LOINC，为标准化做准备，同时，与他人联手建立了HL7信息标准。

他表示，自己的工作还没有结束。目前，McDonald仍致力于医疗信息技术行业，目前担任美国国立卫生研究院Lister Hill国家生物医学通讯中心主任一职，负责临床信息学和电子病历的研究工作。

在职业生涯的最初阶段，他设计了美国第一个电子病历系统，他说：“当时，来面试的实习生问‘你有电脑吗’，在当时的情况下电脑就像是一块糖。”